2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(十)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗(yàn)自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結(jié)出了幾種類(lèi)型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(十)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

91.女性，31歲。反復(fù)口腔潰瘍伴間斷雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺(jué)左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該患者最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.風(fēng)濕熱

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.貝赫切特病

【正確答案】D

【答案解析】貝赫切特病是一種以口腔和外陰潰瘍、眼炎為臨床特征，并累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上：①反復(fù)口腔潰瘍;②反復(fù)外陰潰瘍;③眼炎;④皮膚病變;⑤針刺試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者反復(fù)口腔潰瘍、左眼視物不清(眼炎可能)，故該患者最有可能為貝赫切特病(D對(duì))。該題主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，其也是一種全身多系統(tǒng)受累的疾病，但是口腔潰瘍反復(fù)性特點(diǎn)不是SLE的臨床特點(diǎn)，故該患者SLE可能性相對(duì)較小(A錯(cuò))。對(duì)于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍、視物不清，風(fēng)濕熱呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，漿液性滲出，2周內(nèi)消退，無(wú)遺留變形，發(fā)病前1~6周會(huì)有前驅(qū)感染(B錯(cuò))。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛(C錯(cuò))。

92.女性，31歲。反復(fù)口腔潰瘍伴間斷雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺(jué)左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。該病皮膚特征性的皮膚表現(xiàn)是

A.結(jié)節(jié)性紅斑

B.盤(pán)狀紅斑

C.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)

D.環(huán)形紅斑

【正確答案】A

【答案解析】①貝赫切特病的皮膚表現(xiàn)中，結(jié)節(jié)性紅斑最為常見(jiàn)(A對(duì))。②盤(pán)狀紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮損(B錯(cuò))。③類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(C錯(cuò))。④環(huán)形紅斑為風(fēng)濕熱的特征性皮損(D錯(cuò))。

93.男，67歲。3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時(shí)后疼痛緩解，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動(dòng)史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。最可能的診斷是

A.急性重癥胰腺炎

B.急性腸扭轉(zhuǎn)

C.腸系膜上動(dòng)脈栓塞

D.消化道穿孔

【正確答案】C

【答案解析】①患者既往有心房顫動(dòng)史，起病急驟，腹部癥狀明顯且嚴(yán)重，2小時(shí)后疼痛緩解，腹脹提示腸梗阻，腸鳴音減弱提示腸壞死，患者最可能的診斷是腸系膜上動(dòng)脈栓塞(C對(duì))，本病屬于絞窄性動(dòng)力性腸梗阻，腸管可能在短時(shí)間內(nèi)廣泛壞死，病情較一般絞窄性機(jī)械性腸梗阻更為嚴(yán)重。②急性重癥胰腺炎時(shí)也可伴腹膜刺激征陽(yáng)性及腸鳴音減弱，但疼痛多呈進(jìn)行加重，可有脈搏細(xì)速、血壓下降、乃至休克(不選A)。③急性腸扭轉(zhuǎn)常有劇烈運(yùn)動(dòng)史，疼痛多呈進(jìn)行性加重，查體可見(jiàn)腹壁局部隆起伴腸型，突出癥狀是頻繁嘔吐伴持續(xù)腹痛，呈陣發(fā)性加劇(不選B)。④上消化道穿孔患者多有潰瘍病史，疼痛為突發(fā)刀割樣疼痛，腹膜刺激征明顯，腹肌緊張呈板狀腹，可聞及移動(dòng)性濁音(不選D)。

94.男，67歲。3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時(shí)后疼痛緩解，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動(dòng)史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，腹部移動(dòng)性濁音可疑，腸鳴音減弱。最有診斷意義的檢查是

A.血淀粉酶測(cè)定

B.立臥位腹部平片

C.腹部B超檢查

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

【正確答案】D

【答案解析】①腸系膜上動(dòng)脈栓塞，最有診斷意義的檢查是選擇性腹腔動(dòng)脈造影(D對(duì))，鑒別動(dòng)脈栓塞等，在明確診斷的同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑等治療。②血淀粉酶測(cè)定主要用于診斷胰腺炎(不選A)。③立位腹部平片用于診斷消化道穿孔(不選B)。④腹部B超檢查用于腹部疾病篩查(不選B)。

95.患者男，45歲，體重65kg。因膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝摹⒛I功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。術(shù)后第總輸液量應(yīng)為

A.1500ml

B.2000ml

C.3500ml

D.4500ml

【正確答案】C

【答案解析】術(shù)后第總輸液量=生理需要量(2000ml～2500ml)+累計(jì)丟失量(1000ml)=3000ml～3500ml(C對(duì))。

96.患者男，45歲，體重65kg，因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天液體出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝摹⒛I功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。患者手術(shù)當(dāng)天的顯性額外損失量是

A.1000ml

B.2000ml

C.2500ml

D.3500ml

【正確答案】A

【答案解析】未應(yīng)用利尿劑的情況下患者手術(shù)當(dāng)天日額外損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml(選A)。

97.患者男，45歲，體重65kg，因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天液體出入量如下：總輸入量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝?、腎功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。術(shù)后第補(bǔ)液中應(yīng)包括生理鹽水

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【正確答案】C

【答案解析】①成人每天的生理需要量氯化鈉4.5g，需要0.9%氯化鈉500ml。②該患者額外顯性損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000mml，可予相應(yīng)的生理鹽水1000ml補(bǔ)充。③合計(jì)1000+500=1500ml。

98.女，55歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作，查體：T 39℃，P 112次/分，血壓132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；?yàn)：Hb 132g/L，WBC 13.8×10?/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)影，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊不大，肝左葉萎縮。該患者的診斷是

A.左肝膿腫

B.左肝癌

C.左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎

D.膽囊炎

【正確答案】C

【答案解析】①患者M(jìn)RCP示左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張?zhí)崾揪窒扌阅懝芄Ｗ?，診斷考慮左肝膽結(jié)石合并膽管炎(C對(duì))。②左肝膿腫可出現(xiàn)感染中毒癥狀及肝功能損傷表現(xiàn)，但無(wú)膽管擴(kuò)張(不選A錯(cuò))。③肝癌無(wú)感染中毒癥狀，且影像學(xué)表現(xiàn)為肝占位性病變，可有AFP升高等(不選B)。④膽囊炎無(wú)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)擴(kuò)張及黃疸及左肝萎縮的表現(xiàn)(不選D)。

99.女，55歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作，查體：T 39℃，P 112次/分，血壓132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛。化驗(yàn)：Hb 132g/L，WBC 13.8×10?/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5mmol/L。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)影，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊不大，肝左葉萎縮。最適宜的治療方式是

A.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)

B.急診膽囊切除術(shù)

C.PTCD

D.保守治療后行左肝葉切除術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】①患者M(jìn)RCP示左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張?zhí)崾揪窒扌阅懝芄Ｗ瑁\斷考慮左肝膽結(jié)石合并膽管炎，的治療方案是保守治療后行左肝葉切除術(shù)，可同時(shí)切除病灶，去除的結(jié)石的再發(fā)源地，并可防止病變癌變(D對(duì))。②內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)適于膽總管下段的梗阻性病變(不選A)。③急診膽囊切除術(shù)適于急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者(不選B)。④PTCD屬于介入操作，創(chuàng)傷小，治療適于年老體弱、急性重癥膽管炎的急診治療(不選C)。

100.男性，60歲。自述1年前因直腸腫瘤于外院行手術(shù)治療，具體術(shù)式不清。查體左下腹旁正中線可見(jiàn)12厘米切口瘢痕，外側(cè)可見(jiàn)一腸造口，肛門(mén)已不存在。推測(cè)該患者曾行何種術(shù)式

A.Miles

B.Dixon

C.Hartmann

D.乙狀結(jié)腸造瘺

【正確答案】A

【答案解析】①老年患者，直腸癌術(shù)后，左下腹單腔造口，不存在肛門(mén)，因Miles(腹會(huì)陰切除術(shù))適用低位直腸癌(距齒線5cm內(nèi)或距肛緣7cm內(nèi)，手術(shù)需于左下腹行性乙狀結(jié)腸單腔造口，術(shù)后無(wú)肛門(mén)(A對(duì))。②Dixon(低位前切除術(shù))適用于中高位直腸癌(距離齒狀線5cm以上或距肛緣7cm以上)，保留了肛門(mén)(不選B)。③Hartmann(經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù))適用于一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的患者，術(shù)后患者肛門(mén)仍保留(不選C)。④乙狀結(jié)腸造瘺為姑息手術(shù)，用于晚期直腸癌患者以解除痛苦(不選D)。

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