2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(八)?？佳锌荚嚳颇恐校麽t(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(八)。

71.女性，28歲，來院查體，既往有反復(fù)扁桃體發(fā)炎史，查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體二度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)雜音更明顯，該患者聽診還可能出現(xiàn)的體征是

A.心尖部第一心音減弱

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.心底部第二心音減弱

D.心底部第二心音逆分裂

【正確答案】B

【答案解析】①年輕女性患者，既往鏈球菌感染史，查體心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，最可能的診斷是二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時(shí)因心室充盈減慢和減少，故在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，而心室收縮時(shí)，左心室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短，造成二尖瓣關(guān)閉震動(dòng)幅度增大，患者還可能出現(xiàn)的體征為心尖部第一心音增強(qiáng)(B對(duì))。②心尖部第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全(A錯(cuò))。③心底部第二心音減弱常見于低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄(C錯(cuò))。④心底部第二心音逆分裂見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)(D錯(cuò))。

72.女，28歲，既往有反復(fù)扁桃炎病史，查體，T36.2℃血壓120/70mmHg,R16,P78次/分，心律整齊，雙側(cè)扁桃體二度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線上午，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯?，F(xiàn)患者突然心悸，查體P85次/分，血壓110/70mmHg,心率102次/分，心律不整，現(xiàn)在患者雜音可能的改變

A.無改變

B.舒張?jiān)缙谠鰪?qiáng)

C.舒張晚期消失

D.舒張?jiān)缙谙?/p>

【正確答案】C

【答案解析】年輕女性患者，既往鏈球菌感染史，查體心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，最可能的診斷是二尖瓣狹窄?，F(xiàn)患者突然心悸，查體P85次/分，心率102次/分(心率加快，且脈率小于心率)，此時(shí)該患者應(yīng)并發(fā)房顫，房顫可降低心輸出量，誘發(fā)或加重心力衰竭，改變心臟雜音的強(qiáng)度，心房無法將剩余血液快速排出，舒張晚期雜音減弱(C對(duì))。

73.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性加重。既往吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長(zhǎng)。胸部X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred52%。該病人最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管擴(kuò)張癥

C.支氣管哮喘

D.間質(zhì)性肺疾病

【正確答案】A

【答案解析】①患者老年男性，有吸煙史，以咳嗽咳為主要表現(xiàn)。查體桶狀胸，叩診過清音輔助檢查：X線示雙肺透亮度增加，F(xiàn)EV1pred52%提示氣流中度受限?？紤]該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病(A對(duì))。②支氣管擴(kuò)張癥患者典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰或反復(fù)咯血，X線胸部檢查常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀(B錯(cuò))。③支氣管哮喘多為兒童或青少年，吸入糖皮質(zhì)激素等藥物常能有效控制病情(C錯(cuò))。④間質(zhì)性肺疾病FEV?/FVC正常或增加(D錯(cuò))。

74.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性發(fā)作史。吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長(zhǎng)。X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后：FEV?/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred 52%。該患者肺功能異常是：

A.限制性通氣功能障礙

B.阻塞性通氣功能障礙，輕度

C.阻塞性通氣功能障礙，中度

D.阻塞性通氣功能障礙，重度

【正確答案】C

【答案解析】①患者老年男性，有吸煙史，以咳嗽咳為主要表現(xiàn)。查體桶狀胸，叩診過清音輔助檢查：X線示雙肺透亮度增加，F(xiàn)EV1pred52%提示氣流中度受限。考慮該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。②肺功能檢查：FEV1/FVC為61%確定存在持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?pred 52%提示肺功能COLD2級(jí)，該患者的肺功能異常是阻塞性通氣功能障礙，COLD2級(jí)：中度(C對(duì))。

75.男，68歲，咳嗽咳痰10年，活動(dòng)后喘息2年，上3層樓即感氣短需要停下來休息，近1年來無急性發(fā)作史。吸煙48年，每日一包。查體：桶狀胸，叩診過清音，呼氣期延長(zhǎng)。X線可見雙肺野透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴(kuò)張劑后：FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred：52%。該患者的治療手段是

A.應(yīng)用LAMA

B.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素

C.應(yīng)用LAMA+ICS

D.應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸

【正確答案】A

【答案解析】①老年男性，以咳嗽咳痰和活動(dòng)后喘息為主要表現(xiàn)，吸煙多年，查體：桶狀胸，叩診過清音，X線可見雙肺野透亮度增加，考慮診斷慢性阻塞性肺疾病。因患者上3層樓即感氣短需要停下來休息，故COPD癥狀評(píng)估m(xù)MRC分級(jí)1級(jí)，CAT評(píng)分>10分，肺功能檢查：FEV1/FVC為61%，F(xiàn)EV1pred：52%，故肺功能COLD2級(jí)。因mMRC分級(jí)1級(jí)，CAT評(píng)分>10分，此該患者組別考慮B組，穩(wěn)定期的治療藥物為L(zhǎng)AMA和(或)LABA(A對(duì))。②糖皮質(zhì)激素用于高風(fēng)險(xiǎn)組的病人(C組和D組)(C錯(cuò))。③應(yīng)用抗生素是慢阻肺急性加重期的治療方案(B錯(cuò))。N-乙酰半胱氨酸作為祛痰藥用于慢阻肺穩(wěn)定期痰不易咳出者(D錯(cuò))。

76.女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。最可能的診斷是

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B.頻發(fā)性房性期前收縮

C.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)

【正確答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等，考慮心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)(C對(duì))。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常，RR間期規(guī)則的快速心率(A錯(cuò))。③頻發(fā)性房性期前收縮心電圖特征為P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期>120毫秒，QRS波型呈室上性，部分可有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，多為不完全代償間歇(B錯(cuò))。④陣發(fā)性房撲心電圖特征為竇性P波小時(shí)，出現(xiàn)f波，撲動(dòng)波之間的等電線小時(shí)，頻率常為250～350次/分，心室率規(guī)則與否取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定，QRS波形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)、原先有束支阻滯或經(jīng)房室旁路下傳時(shí)，QRS波增寬、形態(tài)異常(D錯(cuò))。

77.女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。該患者最可能的原發(fā)病因是

A.高血壓

B.冠心病

C.糖尿病

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

【正確答案】D

【答案解析】①老年女性患者，以心悸為主要表現(xiàn)，近半年來自覺消瘦，乏力，出汗，血壓升高，查體：皮膚出汗，心律不整，手顫(±)，心電圖顯示心房顫動(dòng)，最可能的原因?yàn)槠湓l(fā)病甲狀腺功能亢進(jìn)癥(D對(duì))。②甲亢患?？砂l(fā)生心律失常，常以房性期前收縮和房顫多見，呈發(fā)作性或持續(xù)性。

78. 女性，60歲，1個(gè)月來與明顯誘因感心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)1-2小時(shí)緩解，半小時(shí)前再次發(fā)作來院，近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差、血壓升高，查體：體溫37.3℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫(±)，心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等。對(duì)該患者的治療正確的是

A.選用洋地黃類藥物減慢心室率

B.行射頻消融術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律

C.治療原發(fā)病

D.臨床觀察

【正確答案】C

【答案解析】①老年女性患者，心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態(tài)不等的f波，QRS波時(shí)限0.08"，間距不等，考慮心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)，此時(shí)并發(fā)心房顫動(dòng)，屬于甲狀腺毒癥心臟病。②治療的基本原則是控制增高的甲狀腺激素水平和對(duì)心臟病的對(duì)癥處理，甲狀腺毒癥糾正后，心房顫動(dòng)可以消失，故該患者正確的治療措施是治療原發(fā)病(C對(duì))。

79.男性，45歲，右季肋部脹痛伴厭食,腹脹1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則。目前最可能的診斷是

A.慢性重型肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.肝臟血管瘤

【正確答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，考慮該患者最可能的診斷是原發(fā)性肝癌(B對(duì))。②細(xì)菌性肝膿腫典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大(C錯(cuò))。④肝臟血管瘤較小時(shí)多無癥狀(D錯(cuò))。

80.男性，45歲，右側(cè)季肋部脹痛伴厭食,腹脹1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室檢查

A.血ALT和AST升高

B.血AFP持續(xù)升高>400ng/ml

C.血ALT，AFP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常

D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高

【正確答案】B

【答案解析】①中年男性患者，有乙肝病史，查體肝右肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣及表面不規(guī)則，考慮診斷是原發(fā)性肝癌(B對(duì))。②具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是血AFP持續(xù)升高大于400ng/ml，甲胎蛋白是最具有診斷意義的肝癌標(biāo)志物(B對(duì))。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上AFP>400ngml為原發(fā)性肝癌診斷條件之一。③血ALT和AST升高見于急慢性病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(A錯(cuò))。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高提示體內(nèi)有感染灶(D錯(cuò))。

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