2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(七)。考研考試科目中，西醫(yī)也是考試的熱門(mén)專(zhuān)業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(七)。

61.正常成年人每日的膽汁分泌量是

A.200~600ml

B.800~1200ml

C.1300~1700ml

D.1800~2200ml

【正確答案】B

【答案解析】膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，正常成人每日的膽汁分泌量約800~1200ml(B對(duì))。

62.女性，45歲。B超檢查膽囊多發(fā)息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無(wú)癥狀。對(duì)此患者的治療是

A.膽囊切除術(shù)

B.保留膽囊，息肉切除術(shù)

C.觀(guān)察，定期復(fù)查

D.熊去氧膽酸溶解息肉

【正確答案】C

【答案解析】①膽囊息肉的外科治療指征為：膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)10mm，患者年齡>50歲，有明顯癥狀，合并膽囊結(jié)石;膽囊頸部有息肉引起膽囊管梗阻者。②本例患者45歲，膽囊息肉最大直徑0.6cm<1cm，不屬于外科治療指征(AB錯(cuò))。對(duì)于直徑<1cm息肉，應(yīng)定期復(fù)查觀(guān)察(C對(duì))。③熊去氧膽酸為利膽藥物，反饋性抑制膽汁酸合成，引起膽汁流動(dòng)，用于治療膽汁淤積性肝病等(D錯(cuò))。

63.下列關(guān)于胸部創(chuàng)傷性疾病中，一般采取非手術(shù)治療的是

A.創(chuàng)傷性窒息

B.血胸

C.張力性氣胸

D.開(kāi)放性氣胸

【正確答案】A

【答案解析】①創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部導(dǎo)致的窒息。如房屋倒塌和車(chē)禍暴力擠壓→氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢→胸內(nèi)壓驟然升高→壓迫心臟及大靜脈→高壓使右心血液逆流→末梢靜脈及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張→廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。創(chuàng)傷性窒息病人在嚴(yán)密觀(guān)察下對(duì)癥處理，皮膚黏膜的出血點(diǎn)及瘀斑多數(shù)于2-3周后自行吸收消退(A對(duì))。②開(kāi)放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流(D錯(cuò))。③張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，放置閉式胸腔引流(C錯(cuò))。④血胸若為少量則可自行吸收，但進(jìn)行性血胸需要及時(shí)開(kāi)胸探查(B錯(cuò))。

64.下列液體中，其滲透壓高于血漿的是

A.Ringer液

B.5%葡萄糖溶液

C.5%碳酸氫鈉溶液

D.1.87%乳酸鈉溶液

【正確答案】C

【答案解析】①5%碳酸氫鈉(C對(duì))屬于高滲溶。②1.4%碳酸氫鈉溶液、Ringer液(林格氏液)、5%葡萄糖溶液(B錯(cuò))、1.87%乳酸鈉溶液(D錯(cuò))屬于等滲溶液。

65.骨折的臨床診斷中，錯(cuò)誤的是

A.骨折的特有體征包括畸形、反常運(yùn)動(dòng)，骨擦感或骨擦音

B.有骨折特有體征之一，即可診斷骨折

C.檢查疑有骨折的患者，應(yīng)誘發(fā)骨擦感或骨擦音，以明確診斷

D.臨床未見(jiàn)骨折特有體征，不能排除骨折

【正確答案】C

【答案解析】①骨折的特有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，三種體征只要出現(xiàn)其中一種，即可診斷為骨折。未見(jiàn)此三種體征時(shí)也不排除骨折，例如嵌插骨折、裂紋骨折，可不出現(xiàn)上述體征。如骨折端間有軟組織嵌入時(shí)，可以沒(méi)有骨擦音或骨擦感。②三種體征只可于檢查時(shí)加以注意，不可故意使之發(fā)生，以免增加病人的痛苦，使穩(wěn)定骨折發(fā)生移位，或使銳利的骨折端損傷血管、神經(jīng)及其他軟組織(選C)。

66.骨轉(zhuǎn)移癌中，最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為

A.甲狀腺癌

B.乳腺癌

C.前列腺癌

D.腎癌

【正確答案】B

【答案解析】①轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長(zhǎng)。②轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌(B對(duì))、前列腺癌、肺癌和腎癌等。

67.男性，20歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常。局部有流膿竇道，X片有3cm×1cm死骨，周?chē)鼩ね暾?。下列選項(xiàng)中不考慮的治療方式是：

A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔

B.手術(shù)摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨

C.病灶清除術(shù)，傷口一期縫合，負(fù)壓吸引

D.患肢管型石膏固定，開(kāi)窗換藥，全身大量應(yīng)用抗生素

【正確答案】D

【答案解析】①青年男性慢性骨髓炎患者，有流膿竇道，X片顯示有死骨形成，周?chē)鼩ね暾怨撬柩滓允中g(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無(wú)效腔。清除病灶要摘除死骨，吸盡膿液，切除壞死組織和肉芽組織，邊緣帶血管組織通常也要切除。消滅死腔的方式有：肌瓣填塞、抗生素骨水泥珠鏈如慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨(不選B)。②年輕患者愈合能力強(qiáng)，傷口的閉合應(yīng)為一期縫合，并留置負(fù)壓吸引管(不選C)，當(dāng)周?chē)浗M織缺少不能縫合時(shí)，應(yīng)敞開(kāi)傷口。③本例患者應(yīng)選擇針對(duì)多數(shù)致病菌有效的廣譜抗生素進(jìn)行全身治療，本例患者一般情況良好，體溫正常，不需大劑量使用抗生素(選D)。

68.男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發(fā)作，1天前因去花鳥(niǎo)商店后再次發(fā)作喘息，較前嚴(yán)重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識(shí)模糊，來(lái)院急診，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度。該患者喘息急性發(fā)作時(shí)的呼吸困難類(lèi)型是:

A.吸氣性呼吸困難

B.呼氣性呼吸困難

C.混合性呼吸困難

D.心源性呼吸困難

【正確答案】B

【答案解析】①支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型癥狀為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。本例患者為重度哮喘急性發(fā)作，哮喘發(fā)作典型的呼吸困難類(lèi)型為呼氣性呼吸困難(B對(duì))。②重度支氣管哮喘常有三凹征，三凹征是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。該患者沒(méi)有三凹征，不考慮混合性呼吸困難(C錯(cuò))。

69.男，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發(fā)作，1天前因去花鳥(niǎo)商店后再次發(fā)作，喘息較前嚴(yán)重，不能平臥伴大汗、呼吸困難、意識(shí)模糊。來(lái)院急診，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期，重度?；颊咦钣锌赡艿难?dú)夥治鼋Y(jié)果是:

A.PaO2正常,PaCO2升高

B.PaO2正常,PaCO2降低

C.PaO2降低,PaCO2降低

D.PaO2降低,PaCO2升高

【正確答案】D

【答案解析】中年男性患者，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期，而重度哮喘發(fā)作時(shí)因缺氧嚴(yán)重，同時(shí)CO2潴留，該患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果最可能是PaO2降低，PaCO2升高(D對(duì))。

70.女性，28歲，來(lái)院查體，既往有反復(fù)扁桃體炎史，查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺(-)，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線(xiàn)上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥時(shí)雜音更加明顯。該患者心臟存在的器質(zhì)性病變是

A.二尖瓣狹窄

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.三尖瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

【正確答案】A

【答案解析】①年輕女性患者，既往鏈球菌感染史，查體心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位雜音明顯，最可能的診斷是二尖瓣狹窄(A對(duì))。二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕熱，多有反復(fù)鏈球菌感染所致的上呼吸道感染史，二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動(dòng)或用力呼氣可使其增強(qiáng)，常伴舒張期震顫，房顫時(shí)雜音可不典型(A對(duì))。②肺動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征為胸骨左緣第2肋間有一響亮的收縮期噴射性雜音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱(B錯(cuò))。③主動(dòng)脈瓣狹窄典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音3/6級(jí)以上，在胸骨右緣1～2肋間聽(tīng)診最清楚(D錯(cuò))。

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