2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十)?？佳锌荚嚳颇恐?，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時的備考中，多做練習。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十)。

91.女性，30歲，一個月來無明顯誘因出現(xiàn)口、眼干燥，半個月來出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛，以雙側肘、膝關節(jié)明顯，一直未診治。近幾日來進固體食物須用水吞服，無多飲、多尿，大便正常。既往體健。查體：T36.8℃，血壓120/80mmHg，舌體干，口腔異味大，心肺腹檢查未見異常，肘、膝關節(jié)稍腫脹、輕壓痛，下肢不腫。血常規(guī)：Hb 94g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 3.5×10?/L，PLT 126×10?/L,該患者最可能的診斷是

A.干燥綜合征

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風濕性關節(jié)炎

D.糖尿病

【正確答案】A

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干為主要表現(xiàn)，伴四肢關節(jié)疼痛，血常規(guī)：WBC下降，PLT下降，患者最可能的診斷是干燥綜合征(A對)。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種好發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病。典型表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、關節(jié)痛等(B錯)。③類風濕性關節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，血清類風濕因子陽性(C錯)。④糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖，導致各種組織并發(fā)癥(D錯)。

92.患者女，30歲，一個月前無明顯原因出現(xiàn)口眼干燥。半個月前出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛，以雙側肘膝關節(jié)明顯，未經(jīng)診治。近幾天出現(xiàn)進食時需用水沖服，無多飲多尿，大便正常，既往體健。查體:體溫36.8℃，血壓120/80mmHg。舌體干燥，口腔異味大，心肺腹檢查未見異常，肘、膝關節(jié)稍腫脹、輕壓痛，下肢不腫。血常規(guī)：血紅蛋白96g/l，紅細胞3.1×1012/L，WBC 3.5×10?/L，PLT 126×10?/L。最具有診斷意義的實驗室檢查是

A.血清抗sm抗體

B.空腹血糖

C.血清RF

D.血清抗SSA，SSB抗體

【正確答案】D

【答案解析】①青年女性患者，以口干、眼干為主要表現(xiàn)，伴四肢關節(jié)疼痛，血常規(guī)：WBC下降，PLT下降，患者最可能的診斷是干燥綜合征。其確診有賴于口干燥癥、干燥性角膜炎的檢測，血清抗SSA和(或)SSB抗體陽性、唇腺組織病理學檢查有灶性淋巴細胞浸潤，SSA抗體可出現(xiàn)于其他疾病，SSB抗體對診斷更具有意義，二者同時陽性，首先考慮干燥綜合征的可能(D對)。②抗Sm抗體屬于抗核抗體的其中一種，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體(A錯)。③空腹血糖診斷糖尿病(B錯)。④類風濕因子(RF)陽性見于多種風濕性疾病和感染性疾病(C錯)。

93.女性，43歲，1年來經(jīng)常右上腹脹痛，有時出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱。外院發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，并有結石。行膽囊切除術，膽總管探查術，取出結石1枚。術后3周行T管造影，結果顯示：膽總管擴張，直徑5cm，腔內未見明顯結石，肝內膽管未見擴張，十二指腸影像正常，胰管顯影，此結果提示

A.膽總管殘余結石

B.膽總管下端腫瘤

C.正常膽道影像

D.先天性膽管擴張癥

【正確答案】D

【答案解析】①中年女性，膽囊切除術后、膽總管結石病史，以右上腹痛為主要表現(xiàn)，伴間歇性黃疸及發(fā)熱一年，影像學提示膽總管擴張，腔內未見明顯結石(A錯)，綜合考慮先天性膽管擴張癥(D對C錯)。②膽總管下端腫瘤表現(xiàn)多為進行性無痛性黃疸，包括深色尿、鞏膜、皮膚黃染，陶土便及瘙癢，影像學提示腫瘤上膽管擴張(B錯)。

94.女性，43歲，近一年來右上腹脹痛，有時出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱。外院診治發(fā)現(xiàn)膽總管擴張伴結石，行膽囊切除，膽總管探查術，取出結石一枚。術后3周T管造影示:膽總管擴張，直徑約5cm，未發(fā)現(xiàn)明顯結石，肝內膽管未見擴張，十二指腸顯影正常，胰管顯影。下列進一步治療措施中，的是

A.膽道鏡取石

B.whipple手術

C.肝外膽管切除，膽腸吻合術

D.拔出T管，繼續(xù)觀察

【正確答案】C

【答案解析】①中年女性，膽囊切除術后、膽總管結石病史，以右上腹痛為主要表現(xiàn)，伴間歇性黃疸及發(fā)熱一年，影像學提示膽總管擴張，腔內未見明顯結石，綜合考慮先天性膽管擴張癥。該病大多數(shù)病人在10歲以前得到診治，部分病人到成年之后才表現(xiàn)出臨床癥狀，因并發(fā)癥和頻繁發(fā)作導致肝硬等，需要盡早治療，原則是早期手術以減輕癥狀和防止遠期并發(fā)癥，的手術方式為切除擴張膽管和膽管空腸Roux-en-Y吻合(C對)。②Whipple(胰頭十二指腸切除術)是治療胰腺癌等疾病的外科手段(B錯)。

95.患者女性，65歲。膽囊結石10年，近來反復發(fā)作膽絞痛，要求手術治療。有高血壓、糖尿病病史，服藥血壓維持在150～160/85～95mmHg，空腹血糖7.3mml/L。患者術前處理措施中正確的是

A.將血壓降至130/90mmHg再手術

B.將血糖控制在6.1mmol/L再手術

C.血壓，血糖均正常再手術

D.不需特殊處理，可手術

【正確答案】D

【答案解析】老年女性膽囊結石患者，欲行擇期手術，血壓維持在150～160/85～95mmHg，<160/100mmHg不做特殊處理)，空腹血糖7.3mmol/L輕度升高狀態(tài)，可不做特殊術前處理(D對)。

96.女性，65歲。膽囊結石10年，近來反復發(fā)作膽絞痛，要求手術治療。有高血壓、糖尿病病史，服藥血壓維持在150～160mmHg/85～95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L?；颊吒骨荤R膽囊切除，手術順利。術后前3天引流管引流微黃清亮液體15～20ml/日，拔除引流管。術后10天患者自覺右上腹不適，來院。查體，T：37.2℃，WBC：9×10?/L，N75%，B超示膽囊腋窩處4～5cm的液性暗區(qū)，穿刺抽出黃色液體似膽汁。最合適的處理是

A.穿刺置管引流

B.局部理療

C.加用抗生素

D.手術引流

【正確答案】A

【答案解析】患者腹腔鏡膽囊切除術后B超示膽囊腋窩處4～5cm的液性暗區(qū)，穿刺抽出黃色液體似膽汁，考慮診斷是膽囊切除術后并發(fā)膽瘺。本例患者基本情況良好，暫無嚴重感染、腹膜炎表現(xiàn)，最合適的處理是穿刺置管引流(A對)。

97.女性，53歲，診斷結節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復查B超見左葉結節(jié)較1年前增大，直徑由1.8cm變?yōu)?.6cm,成囊實性，部分囊壁可以片狀鈣化。最可能的診斷是

A.惡性變

B.囊內出血

C.亞急性甲狀腺炎

D.橋本甲狀腺炎

【正確答案】B

【答案解析】①中年女性，結節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結節(jié)囊實性增大，部分囊壁可見片狀鈣化，診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內出血(B對)。②亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，絕大多數(shù)可以治愈，不遺留甲狀腺功能減退癥，起病前常有病毒感染的癥狀(C錯)。③橋本甲狀腺炎甲狀腺呈彌漫性、無痛性的輕度或中度腫大，血TgAb或TPOAb陽性(D錯)。④短期內甲狀腺無痛腫大考慮癌變，患者目前表現(xiàn)不支持惡性變(A錯)。

98.女性，53歲，診斷結節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復查B超見左葉結節(jié)較1年前增大，直徑由1.8cm變?yōu)?.6cm,成囊實性，部分囊壁可以片狀鈣化。目前最適宜的處理是

A.對癥治療

B.甲狀腺大部切除術

C.穿刺抽液

D.甲狀腺結節(jié)切除術

【正確答案】A

【答案解析】①中年女性，結節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結節(jié)增大，呈囊實性，部分囊壁可見片狀鈣化，該患者的診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內出血。目前最適宜的處理是對癥治療、臨床觀察(A對)。②有以下情況時，應及時施行甲狀腺大部切除術：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;胸骨后甲狀腺腫;巨大甲狀腺腫影響工作和生活者;結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者;結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術方式多采用甲狀腺次全切除術(BD錯)。

99.女性，53歲。診斷結節(jié)性甲狀腺腫2年，近日突覺頸部脹痛，復查B超見左葉結節(jié)較一年前增大，直徑由1.8厘米變?yōu)?.6厘米，呈囊實性，部分囊壁可見片狀鈣化。兩年后復查B超發(fā)現(xiàn)右葉腺體有沙粒樣鈣化。擬行的治療方案是

A.繼續(xù)保守治療

B.右葉全切除術

C.右葉全切，左葉次全切除術

D.雙葉次全切除術

【正確答案】C

【答案解析】①中年女性，結節(jié)性甲狀腺腫病史，以突發(fā)頸部脹痛為主要表現(xiàn)，B超檢查左葉結節(jié)增大，呈囊實性，部分囊壁可見片狀鈣化，該患者的診斷為結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)囊內出血。兩年后復查B超發(fā)現(xiàn)右葉腺體有砂礫樣鈣化，此時懷疑甲狀腺結節(jié)惡性變，即甲狀腺癌。②甲狀腺癌手術切除范圍需至少切除病變腺葉，考慮到該患者左側甲狀腺結節(jié)有囊內出血病史，疑發(fā)展為甲狀腺癌，應及時行次全切，故該患者擬行的治療方案是右葉全切、左葉次全切除術(C對)。

100.男性，62歲，因大便有膿血1月入院。肛門指診在距肛緣7cm處觸及大小6cm的腫物，中間有潰瘍?；顧z病理:中分化腺癌。全身檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，肝肺未見轉移。應采取的手術方式是:

A.乙狀結腸造口術

B.Miles手術

C.Dixion手術

D.Hartmn手術

【正確答案】C

【答案解析】①老年男性患者，病理示直腸中分化腺癌(Ⅱ級)，癌腫距肛緣7cm，無轉移，最適合的手術方式是Dixon手術(C對)，該術式適用于腫瘤下緣距肛門5～7cm的直腸癌，保留肛門括約肌，是直腸癌切除術控制排便功能最為滿意的一項手術，目前為低位直腸癌施行保肛手術的術式。②乙狀結腸造口術屬于晚期直腸癌的姑息手術，適用于患者發(fā)生排便困難或腸梗阻時，目的為解除痛苦和處理并發(fā)癥(A錯)。③Miles手術(經(jīng)會陰切除術適用于距肛門5cm以內的直腸癌(若腫瘤較大、浸潤明顯、骨盆狹窄的肥胖患者、腫瘤范圍浸潤較大患者7cm以內也可行該手術)，該手術損傷較大，需性乙狀結腸造口)(B錯)。④Hartmann手術(經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術)適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的病人(D錯)。

以上就是對“2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(十)”的問題的解析，想要了解更多關于醫(yī)考內容可關注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)或咨詢在線老師。

免責聲明：本站所提供的內容均來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。