2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(六)?？佳锌荚嚳颇恐?，西醫(yī)也是考試的熱門專業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(六)。

51.目前判斷小腸出血部位和病因的輔助檢查是

A.消化道X線鋇劑造影

B.胃鏡和結(jié)腸鏡

C.膠囊內(nèi)鏡

D.腹部B超

【正確答案】C

【答案解析】①小腸出血是中消化道出血，內(nèi)鏡檢查是消化道出血定位、定性診斷的方法，診斷正確率高，可解決大部分消化道出血的病因診斷，膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡是診斷小腸出血部位和病因最有效的輔助檢查(C對(duì))，膠囊內(nèi)鏡具有安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。②消化道X線鋇劑造影在急性消化道出血期間不選擇，適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，對(duì)小腸出血的診斷率低(A錯(cuò))。③胃鏡檢查判斷食管、胃、十二指腸等部位有無上消化道出血，結(jié)腸鏡是診斷下消化道如大腸及回腸末端有無出血的檢查方法(B錯(cuò))。④腹部B超對(duì)胃腸道的顯示較差(D錯(cuò))。

52.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天，既往體健。查體：T36.7℃,輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹疼痛，無肌緊張，反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6-8次，糞便培養(yǎng)未見病原，廣譜抗生素治療一周無效。對(duì)于該患者，最可能的診斷是

A.腸易激綜合征

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.慢性細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

【正確答案】B

【答案解析】①患者中年男性，以反復(fù)腹瀉、黏液膿血便為主要表現(xiàn)，伴左下腹疼痛，無肌緊張，反跳痛，廣譜抗生素治療無效，考慮患者最可能的診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(B對(duì))。潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。②腸易激綜合征糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變(A錯(cuò))。③慢性細(xì)菌性痢疾屬于感染性腸炎，糞便培養(yǎng)可見致病菌，抗生素治療有效(C錯(cuò))。。④克羅恩病膿血便無或少見，腹痛多位于右下腹或臍周，內(nèi)鏡檢查和活檢有助于鑒別(D錯(cuò))

53.男性，18歲，發(fā)熱，咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高(160/90mmHg)2天來診。既往體健?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1：800，血清C3降低。治療該患者高血壓的藥物是

A.利尿劑

B.β受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

【正確答案】A

【答案解析】①患者青年男性，感染2周后起病，血壓升高，顏面水腫，尿蛋白升高，尿鏡檢紅細(xì)胞升高，血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高，血清C3降低，患者最可能的診斷是急性腎小球腎炎。②對(duì)于急性腎小球腎炎引起的一過性輕中重高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，因此治療該患者高血壓的藥物是利尿劑(A對(duì))。③ACEI/ARB、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑不是高血壓合并急性腎小球腎炎的藥(BCD錯(cuò))。

54.女，26歲。因乏力，皮下瘀斑1周，診斷急性髓系白血病入院。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25.4×10?/L，PLT 25×10?/L。骨髓象見原始粒細(xì)胞71%，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%。該患者急性白血病的FAB分型為

A.M?型

B.M?型

C.M?型

D.M?型

【正確答案】B

【答案解析】青年女性急性髓系白血病患者，骨髓象見原始粒細(xì)胞71%(M?為30%～89%)，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%(M?為≥10%)，單核細(xì)胞8%(M?<20%)，考慮FAB分型為M?(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)(B對(duì))。

55.男性，55歲，患2型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療，血糖監(jiān)測(cè)顯示:凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12mmol/L，該患者空腹血糖升高的原因?yàn)?/strong>

A.黎明現(xiàn)象

B.Somogyi效應(yīng)

C.睡前胰島素劑量不足

D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】①采用替代胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因?yàn)椋阂归g胰島素應(yīng)用不足(C錯(cuò));黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致(A錯(cuò));Somogyi效應(yīng)即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低糖后的反跳性高血糖(B對(duì))。需要注意的是，Somogyi效應(yīng)與黎明現(xiàn)象均表現(xiàn)為清晨空腹血糖升高，黎明現(xiàn)象是午夜無低血糖，不存在低血糖后高血糖反應(yīng)，其基本特點(diǎn)是清晨血糖升高，血糖波動(dòng)性增大(A錯(cuò))。②該患者表現(xiàn)為夜間低血糖，空腹高血糖，典型的Somogyi效應(yīng)(B對(duì))，該患者引發(fā)Somogyi效應(yīng)的原因可能為睡前中效胰島素劑量過多(C錯(cuò))。

56.病理和臨床類型中呈退行性變的風(fēng)濕性疾病是

A.銀屑病關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】①呈退行性變的風(fēng)濕性疾病是骨關(guān)節(jié)炎(C對(duì))。②銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎(AB錯(cuò))。③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病(D錯(cuò))。

57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是

A.20%~25%

B.26%～30%

C.31%～35%

D.36%～40%

【正確答案】A

【答案解析】①上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血所占的比例為20%～25%(A對(duì))。②肝硬化引起門靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷;或由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的黏膜;同時(shí)門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力較高，易導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。

58.下列不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是

A.初潮年齡小

B.絕經(jīng)期晚

C.哺乳

D.初產(chǎn)年齡大

【正確答案】C

【答案解析】乳腺癌與以下因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：雌醇、雌二醇與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)，月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡晚與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)(不選ABD)。②飲食與肥胖。③放射線照射與乳腺癌發(fā)病率有關(guān)。④家族史與遺傳史。因此哺乳不屬于乳腺癌的促發(fā)因素(選C)。

59.下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是

A.腹痛病史

B.癥狀和體征

C.B超提示腹腔積液

D.CT顯示腸管擴(kuò)張

【正確答案】B

【答案解析】①對(duì)診斷急性彌漫性腹膜炎最有意義的是患者的癥狀和體征，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)性劇烈腹痛，難以忍受，腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志(B對(duì))。②腹痛病史、超聲和CT掃描有助于了解原發(fā)病因(ACD錯(cuò))。

60.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的病因中，最重要的是

A.闌尾發(fā)育尚不健全

B.寄生蟲造成闌尾梗阻

C.糞石阻塞闌尾管腔

D.闌尾淋巴濾泡組織增生致所致闌尾梗阻

【正確答案】D

【答案解析】①急性闌尾炎最主要的病因是闌尾管腔阻塞，青少年急性闌尾炎最重要的原因是闌尾管壁中淋巴濾泡明顯增生導(dǎo)致闌尾管腔梗阻(D對(duì))。②成年人急性闌尾炎的常見病因?yàn)楣芮恢械募S石或結(jié)石引起闌尾管腔梗阻(C錯(cuò))。

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