2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(六)。考研考試科目中，西醫(yī)也是考試的熱門(mén)專(zhuān)業(yè)。本身考試的難度就高，再加上考試人數(shù)比較多，因此想要，大家還需要在平時(shí)的備考中，多做練習(xí)。那么下面介紹一下2020年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）A型題(六)。

51.目前判斷小腸出血部位和病因的輔助檢查是

A.消化道X線鋇劑造影

B.胃鏡和結(jié)腸鏡

C.膠囊內(nèi)鏡

D.腹部B超

【正確答案】C

【答案解析】①小腸出血是中消化道出血，內(nèi)鏡檢查是消化道出血定位、定性診斷的方法，診斷正確率高，可解決大部分消化道出血的病因診斷，膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡是診斷小腸出血部位和病因最有效的輔助檢查(C對(duì))，膠囊內(nèi)鏡具有安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。②消化道X線鋇劑造影在急性消化道出血期間不選擇，適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，對(duì)小腸出血的診斷率低(A錯(cuò))。③胃鏡檢查判斷食管、胃、十二指腸等部位有無(wú)上消化道出血，結(jié)腸鏡是診斷下消化道如大腸及回腸末端有無(wú)出血的檢查方法(B錯(cuò))。④腹部B超對(duì)胃腸道的顯示較差(D錯(cuò))。

52.男性，30歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天，既往體健。查體：T36.7℃,輕度貧血貌，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，左下腹疼痛，無(wú)肌緊張，反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6-8次，糞便培養(yǎng)未見(jiàn)病原，廣譜抗生素治療一周無(wú)效。對(duì)于該患者，最可能的診斷是

A.腸易激綜合征

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.慢性細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

【正確答案】B

【答案解析】①患者中年男性，以反復(fù)腹瀉、黏液膿血便為主要表現(xiàn)，伴左下腹疼痛，無(wú)肌緊張，反跳痛，廣譜抗生素治療無(wú)效，考慮患者最可能的診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(B對(duì))。潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。②腸易激綜合征糞便可有黏液但無(wú)膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變(A錯(cuò))。③慢性細(xì)菌性痢疾屬于感染性腸炎，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌，抗生素治療有效(C錯(cuò))。。④克羅恩病膿血便無(wú)或少見(jiàn)，腹痛多位于右下腹或臍周，內(nèi)鏡檢查和活檢有助于鑒別(D錯(cuò))

53.男性，18歲，發(fā)熱，咽痛2周后出現(xiàn)顏面水腫、血壓升高(160/90mmHg)2天來(lái)診。既往體健。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1：800，血清C3降低。治療該患者高血壓的藥物是

A.利尿劑

B.β受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

【正確答案】A

【答案解析】①患者青年男性，感染2周后起病，血壓升高，顏面水腫，尿蛋白升高，尿鏡檢紅細(xì)胞升高，血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高，血清C3降低，患者最可能的診斷是急性腎小球腎炎。②對(duì)于急性腎小球腎炎引起的一過(guò)性輕中重高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，因此治療該患者高血壓的藥物是利尿劑(A對(duì))。③ACEI/ARB、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑不是高血壓合并急性腎小球腎炎的藥(BCD錯(cuò))。

54.女，26歲。因乏力，皮下瘀斑1周，診斷急性髓系白血病入院。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC25.4×10?/L，PLT 25×10?/L。骨髓象見(jiàn)原始粒細(xì)胞71%，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%，單核細(xì)胞8%。該患者急性白血病的FAB分型為

A.M?型

B.M?型

C.M?型

D.M?型

【正確答案】B

【答案解析】青年女性急性髓系白血病患者，骨髓象見(jiàn)原始粒細(xì)胞71%(M?為30%～89%)，早幼粒細(xì)胞2%，其他各階段粒細(xì)胞12%(M?為≥10%)，單核細(xì)胞8%(M?<20%)，考慮FAB分型為M?(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)(B對(duì))。

55.男性，55歲，患2型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療，血糖監(jiān)測(cè)顯示:凌晨?jī)牲c(diǎn)血糖2.9mmol/L，空腹血糖12mmol/L，該患者空腹血糖升高的原因?yàn)?/strong>

A.黎明現(xiàn)象

B.Somogyi效應(yīng)

C.睡前胰島素劑量不足

D.二甲雙胍藥物不良反應(yīng)

【正確答案】B

【答案解析】①采用替代胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，可能的原因?yàn)椋阂归g胰島素應(yīng)用不足(C錯(cuò));黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致(A錯(cuò));Somogyi效應(yīng)即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低糖后的反跳性高血糖(B對(duì))。需要注意的是，Somogyi效應(yīng)與黎明現(xiàn)象均表現(xiàn)為清晨空腹血糖升高，黎明現(xiàn)象是午夜無(wú)低血糖，不存在低血糖后高血糖反應(yīng)，其基本特點(diǎn)是清晨血糖升高，血糖波動(dòng)性增大(A錯(cuò))。②該患者表現(xiàn)為夜間低血糖，空腹高血糖，典型的Somogyi效應(yīng)(B對(duì))，該患者引發(fā)Somogyi效應(yīng)的原因可能為睡前中效胰島素劑量過(guò)多(C錯(cuò))。

56.病理和臨床類(lèi)型中呈退行性變的風(fēng)濕性疾病是

A.銀屑病關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】①呈退行性變的風(fēng)濕性疾病是骨關(guān)節(jié)炎(C對(duì))。②銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)炎(AB錯(cuò))。③類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于彌漫性結(jié)締組織病(D錯(cuò))。

57.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是

A.20%~25%

B.26%～30%

C.31%～35%

D.36%～40%

【正確答案】A

【答案解析】①上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血所占的比例為20%～25%(A對(duì))。②肝硬化引起門(mén)靜脈高壓癥多伴有食管下段和胃底黏膜下層的靜脈曲張。黏膜因曲張靜脈而變薄，易被粗糙食物所損傷;或由于胃液反流入食管，腐蝕已變薄的黏膜;同時(shí)門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力較高，易導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生難以自止的大出血。

58.下列不屬于乳腺癌促發(fā)因素的是

A.初潮年齡小

B.絕經(jīng)期晚

C.哺乳

D.初產(chǎn)年齡大

【正確答案】C

【答案解析】乳腺癌與以下因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：雌醇、雌二醇與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)，月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡晚與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)(不選ABD)。②飲食與肥胖。③放射線照射與乳腺癌發(fā)病率有關(guān)。④家族史與遺傳史。因此哺乳不屬于乳腺癌的促發(fā)因素(選C)。

59.下列選項(xiàng)中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據(jù)是

A.腹痛病史

B.癥狀和體征

C.B超提示腹腔積液

D.CT顯示腸管擴(kuò)張

【正確答案】B

【答案解析】①對(duì)診斷急性彌漫性腹膜炎最有意義的是患者的癥狀和體征，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)性劇烈腹痛，難以忍受，腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志(B對(duì))。②腹痛病史、超聲和CT掃描有助于了解原發(fā)病因(ACD錯(cuò))。

60.青少年容易發(fā)生急性闌尾炎的病因中，最重要的是

A.闌尾發(fā)育尚不健全

B.寄生蟲(chóng)造成闌尾梗阻

C.糞石阻塞闌尾管腔

D.闌尾淋巴濾泡組織增生致所致闌尾梗阻

【正確答案】D

【答案解析】①急性闌尾炎最主要的病因是闌尾管腔阻塞，青少年急性闌尾炎最重要的原因是闌尾管壁中淋巴濾泡明顯增生導(dǎo)致闌尾管腔梗阻(D對(duì))。②成年人急性闌尾炎的常見(jiàn)病因?yàn)楣芮恢械募S石或結(jié)石引起闌尾管腔梗阻(C錯(cuò))。

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