2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(九)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結(jié)出了幾種類型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(九)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

81.男，24歲，間斷下腹痛、腹脹、腹瀉一年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液膿血，未進行系統(tǒng)檢查和治療，3天來再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹平軟，右下腹壓痛(+)，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未觸及，鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。該疾病最常見的并發(fā)癥是

A.腸穿孔

B.腸出血

C.腸梗阻

D.腹腔內(nèi)膿腫

【正確答案】C

【答案解析】腸梗阻最常見(C對)，其次是腹腔膿腫(D錯)，偶可并發(fā)急性穿孔或大出血(A、B錯)。可以這樣理解，因為是肉芽腫性疾病，所以會增生形成鵝卵石樣改變，故也最易梗阻。

82.男性，19歲，尿呈洗肉水樣1周，每天尿量約1000ml，臨床擬診斷IgA腎病。以下最具有診斷價值的病史是

A.上呼吸道感染后緊接出現(xiàn)血尿

B.有無高血壓

C.有無水腫

D.有無腎功能減退

【正確答案】A

【答案解析】①IgA腎病部分患者常在上呼吸道感染1~3天后發(fā)病(VS急性腎小球腎炎潛伏期較長1~3周)，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿，可伴蛋白尿。因而該患者最有價值的病史為有無上呼吸道感染后迅速發(fā)病(A對)。②高血壓、水腫、腎功能改變不具特異性，價值相對較低(BCD錯)。

83.男性，19歲，尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。擬診為IgA腎病。最有確診價值的檢查是選項

A.尿沉渣紅細胞相差顯微鏡檢查

B.24h尿蛋白定量

C.血清lgA檢查

D.腎活檢病理檢查

【正確答案】D

【答案解析】①腎活檢病理學可以明確組織病理類型，是診斷金標準，故為最有意義檢查(D對)。②IgA腎病患者中，30%~50%伴有血IgA升高，非全部患者均升高(C錯)。③尿沉渣紅細胞相差顯微鏡檢查可以觀察紅細胞的大小及形態(tài)，判斷血尿來源(腎小球源性或非腎小球源性)。④24小時尿蛋白定量可用于判斷有助于腎病綜合征的診斷，其均非確診IgA最有意義的檢查(A、B錯)。

84.男性，19歲，尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。擬診為IgA腎病。最需要鑒別的繼發(fā)性lgA沉積的腎小球腎病

A.過敏性紫癜性腎病

B.狼瘡性腎炎

C.腎淀粉樣變性

D.糖尿病腎病

【正確答案】A

【答案解析】①患者男性19歲為青少年，題干未予其他信息。過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)性反應，多見于青少年，男性發(fā)病率多于女性，春秋季節(jié)發(fā)病較多見。故該患者最需要與過敏性紫癜腎炎鑒別(A對)。②狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的腎損害改變，SLE好發(fā)于女性，尤其是20~40歲的育齡女性(B錯)。③淀粉樣變是一種少見的全身性疾病，病因不清楚，臨床表現(xiàn)是由于淀粉樣蛋白沉淀于全身所引起，沉淀于腎臟引起的病變稱腎淀粉樣變性病。發(fā)病以中老年為主，男性多于女性(C錯)。④

糖尿病腎病常見于糖尿病病史超過10年的病人，糖尿病好發(fā)于中老年患者(D錯)。

85.男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T 38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹部溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm，均活動，無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血：Hb126g/L，WBC5.5×10?/L，Plt179×10?/L，左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細胞，診斷為淋巴瘤。該患者最可能的臨床分期是

A.I期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

【正確答案】C

【答案解析】①患者頸部淋巴大腫大，有盜汗、低熱等全身癥狀，活檢發(fā)現(xiàn)R-S細胞，考慮診斷淋巴瘤。②淋巴瘤臨床分期：I期：單個淋巴結(jié)區(qū)域(Ⅰ)或局灶單個結(jié)外器官(ⅠE)受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯(Ⅱ)或局灶性單個結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯(ⅡE)。Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時受侵犯(Ⅲ)，可伴有局灶性相關結(jié)外器官(ⅢE)、脾受侵犯(ⅢS)或兩者皆有(ⅢE+S)。Ⅳ期：彌漫性(多灶性)單個或多個結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯班遠處(非區(qū)域性)淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬Ⅳ期。

③該患者雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大(橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時受侵犯)，其分期為III期(C對)。

86.男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹部溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm，均活動，無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；炑篐b126g/L，WBC5.5×10?/L，Plt179×10?/L，左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細胞，診斷為淋巴瘤。根據(jù)目前的全身癥狀，確定為B組，還應詢問的病史是

A.有無皮膚瘙癢

B.有無食欲減退

C.有無體重減輕

D.有無腹痛、腹瀉

【正確答案】C

【答案解析】全身癥狀分組分為A，B兩組。凡無以下癥狀者為A組，有以下癥狀之一者為B組：①不原因發(fā)熱大于38°C(D對);②盜汗(A對);③半年內(nèi)體重下降10%以上。故該患者還應詢問的病史為有無體重減輕(C對)。

87.男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T 38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹部溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm，均活動，無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及?；炑篐b126g/L，WBC5.5×10?/L，Plt179×10?/L，左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細胞，診斷為淋巴瘤。該患者的治療是

A.放射治療

B.CHOP方案治療

C.MOPP方案治療

D.ABVD方案治療

【正確答案】D

【答案解析】①ABVD是霍奇金淋巴瘤的方案，其優(yōu)于MOPP方案(C錯，D對)。②CHOP方案為非霍奇金淋巴瘤的標準治療方案(B錯)。③總結(jié)霍奇金淋巴瘤的治療：急淋ALL—DVLP;急粒AML—HA;急性早幼粒M3—全反式維甲酸A(ATRA);中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病—鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX);睪丸白血病—雙側(cè)照射;多發(fā)性骨髓瘤—MPT。

88.男性，68歲。5個月來漸近性無力，食欲下降，1月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫(+)，跟腱反射減弱。該患者最可能的診斷是

A.滲出性心包炎

B.甲狀腺功能減退癥

C.慢性心力衰竭

D.慢性腎功能衰竭

【正確答案】B

【答案解析】①患者食欲下降心率慢，是代謝率減低表現(xiàn)，雙下肢脛前非凹陷性水腫考慮黏液性水腫，考慮患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。非凹陷性水腫又叫黏液性水腫，多見于甲狀腺功能減退(B對)。甲減病人主要癥狀以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮下降為主，查體可有毛發(fā)稀疏干燥、跟腱反射時間延長，脈率緩慢。②ACD選項疾病所致水腫均為凹陷性水腫。若滲出性心包炎，聽診可聞及心包摩擦音、上腔靜脈回流受阻、血壓下降等(A錯)。慢性心力衰竭，可聞見肺部濕羅音，可有頸靜脈怒張等表現(xiàn)(C錯)。慢性腎衰可有夜尿明顯增多，或少尿，實驗室檢查有氮質(zhì)血癥(D錯)。

89.男性，68歲。5個月來漸近性無力，食欲下降，1月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫(+)，跟腱反射減弱。需要做下列哪項實驗室診斷以明確診斷

A.NT-proBNP

B.T?、T?、TSH

C.Cr、BUN

D.NA+、K+、Cl-

【正確答案】B

【答案解析】①患者食欲下降心率慢，是代謝率減低表現(xiàn)，雙下肢脛前非凹陷性水腫考慮雙下肢脛前粘液性水腫，考慮患者最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。T3、T4、TSH對于診斷甲狀腺疾病具有重要意義，甲減患者TSH升高，F(xiàn)T4、TT4降低(B對)。②NT-proBNP用于心衰的檢查(A錯)。③Cr、BUN用于腎衰竭的檢查(C錯)。④電解質(zhì)檢查可作為一般檢查，不能明確甲減(D錯)。

90.男性，68歲。5個月來漸近性無力，食欲下降，1月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫(+)，跟腱反射減弱。該病人的治療原則是

A.替代治療

B.手術治療

C.免疫抑制治療

D.放射治療

【正確答案】A

【答案解析】①甲狀腺功能減退需通過左甲狀腺素(L-T4)進行替代治療，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素恢復到正常水平(A對)。②手術治療、免疫治療、放射治療非甲減治療措施(BCD錯)。

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