2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(八)。參加西醫(yī)綜合考研的小伙伴們，為了讓大家更好的檢驗自己的備考成果，昭昭醫(yī)考小編特意為大家總結(jié)出了幾種類型的模擬試題，那么下面介紹一下2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）(八)。>>>>2019年西醫(yī)綜合考研考題（考生回憶版）匯總

71.男，65歲，2個月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛，既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg。一般情況良好，淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺查體(-)，腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質(zhì)韌、無觸痛，深吸氣時易觸及。腹部移動性濁音(-)，腸鳴音正常。該患者觸及的腫物最可能來自的臟器是

A.肝臟

B.膽囊

C.腎臟

D.胰腺

【正確答案】B

【答案解析】①老年男性患者，近來食欲下降，有明顯體重減輕，考慮惡性腫瘤。②右上腹腫物光滑、質(zhì)韌，無觸痛，深吸氣時易觸及，考慮庫瓦濟埃征，即胰腺癌時腫瘤壓迫導(dǎo)致膽道系統(tǒng)梗阻，肝臟和膽囊顯著重大，但無壓迫，膽囊?？膳c體表觸及。因此最可能的診斷是胰腺癌，查體時該患者觸及的腫物最可能來自的臟器是膽囊(B對)。

72.男，65歲，2個月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛，既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP 120/75mmHg。一般情況良好，淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺查體(-)，腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質(zhì)韌、無觸痛，深吸氣時易觸及。腹部移動性濁音(-)，腸鳴音正常。該患者考試慮的原發(fā)疾病最可能的是

A.肝癌

B.膽囊癌

C.腎癌

D.胰頭癌

【正確答案】D

【答案解析】①老年男性患者，近來食欲下降，有明顯體重減輕，考慮惡性腫瘤。右上腹腫物光滑、質(zhì)韌，無觸痛，深吸氣時易觸及，考慮庫瓦濟埃征，即胰腺癌時腫瘤壓迫導(dǎo)致膽道系統(tǒng)梗阻，肝臟和膽囊顯著重大，但無壓迫，膽囊?？膳c體表觸及。因此最可能的診斷是胰腺癌。②肝癌患者一般有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白AFP≥400ng/ml。觸診時不光滑質(zhì)硬(不選A)。③膽囊癌觸及右上腹腫物時往往已到晚期，伴有腹脹、黃疸、腹水(移動性濁音陽性，不選B)等。④腎癌表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)疼痛和腹部腫塊(不選C)。

73.男性，45歲，發(fā)作性咳嗽，喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整，胸片提示雙肺透亮度增加。該患者最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管擴張癥

C.支氣管哮喘

D.左心衰竭

【正確答案】C

【答案解析】①哮喘和慢阻肺都是呼氣性呼吸困難，慢阻肺病人為持續(xù)性氣流受限，而哮喘是反復(fù)發(fā)作的?？梢岳斫猓汉魵庑院粑щy大量氣體呼不出去，肺氣體堆積過度通氣，導(dǎo)致X線上肺透亮度增加。由于發(fā)病機制上的差異，故而病史上描述上，慢阻肺多為慢性咳嗽咳痰+吸煙N年。哮喘則要體現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，如題目中出現(xiàn)的發(fā)作性、再發(fā)，同時哮喘多與過敏因素相關(guān)、與吸煙關(guān)系不大(C對，A錯)。②注意支擴典型表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳大量濃痰和(或)反復(fù)咳血(B錯)。胸片表現(xiàn)為特征性的“雙軌征”或“環(huán)形陰影”。③左心衰病人由于肺毛細血管壓升高，大量液體滲出，聞及濕羅音，咳典型粉紅色泡沫痰。胸片上典型表現(xiàn)為肺的間質(zhì)水腫、心影增大等(D錯)。

74.男性，45歲，發(fā)作性咳嗽，喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率99次/分，心律整。胸片提示雙肺透亮度增加。下列檢查中，最有助于診斷的是

A.肺功能和支氣管舒張試驗

B.胸部CT

C.血清lgE

D.超聲心動圖

【正確答案】A

【答案解析】支氣管哮喘定義為可逆性氣流受限，故肺功能及支氣管舒張試驗對疾病診斷最有意義(A對，BCD錯)。通過肺功能檢查確定是否存在氣流受限，支氣管舒張試驗用于測定氣道的可逆性改變。

75.男性，45歲，發(fā)作性咳嗽，喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率99次/分，心律整。胸片提示雙肺透亮度增加。該患者長期治療方案

A.吸入長效抗膽堿能藥物

B.出現(xiàn)感染征象應(yīng)用抗生素

C.吸入糖皮質(zhì)激素

D.擴血管、利尿

【正確答案】C

【答案解析】哮喘發(fā)病機制上是以嗜酸性粒細胞浸潤為主的過敏性炎癥，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，故哮喘長期用藥為糖皮質(zhì)激素(C對，A、B、D錯)。

76.女，49歲，2個月來無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘到半小時不等，發(fā)作時伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再次發(fā)作持續(xù)不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖體型，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A?=P?，腹部(-)，左下肢水腫(+-)。心電圖：Ⅲ，aVF，V?導(dǎo)聯(lián)T波低平。根據(jù)以上所述，患者最不可能的疾病是

A.心臟神經(jīng)官能癥

B.急性心肌梗死

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.肺栓塞

【正確答案】B

【答案解析】①急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛(靜息型、初發(fā)型、惡化型)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死?；颊弑飷灐獯侔Y狀持續(xù)不緩解而入院，心電圖未報心肌梗死相關(guān)異常改變，且患者步行入院、查體未見明顯異常。②肺栓塞癥狀多樣、缺乏特異性，最常見表現(xiàn)為不明原因呼吸困難及氣促。因而，相較于心肌梗死，其可能性更大(不選D)。最不可能診斷為急性心肌梗死(選B)。③由于患者無明顯誘因發(fā)作、活動不受限，相關(guān)查體及心電圖無明顯異常，因而可能是心臟神經(jīng)官能癥或靜息型心絞痛(P224心絞痛CCS分級中，I級為一般體力活動不受限)(不選A、C)。

77.女，49歲，2個月來無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘到半小時不等，發(fā)作時伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再次發(fā)作持續(xù)不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖體型，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A?=P?，腹部(-)，左下肢水腫(+-)。心電圖：Ⅲ，aVF，V?導(dǎo)聯(lián)T波低平。對該患者的處理最正確的措施是

A.對癥處理，臨床觀察

B.提高氧供，積極溶栓

C.積極抗凝，抗血小板

D.血供重建，急診介入

【正確答案】A

【答案解析】由于患者目前未明確診斷以及尚未查出器質(zhì)性病變，故暫時對癥處理、臨床觀察，有待進一步明確診斷(A對，BCD錯)。

78.女，49歲，2個月來無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘到半小時不等，發(fā)作時伴乏力、四肢麻木、手心出汗，活動不受限。1小時來癥狀再次發(fā)作持續(xù)不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg，肥胖體型，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A?=P?，腹部(-)，左下肢水腫(+-)。心電圖：Ⅲ，aVF，V?導(dǎo)聯(lián)T波低平。患者癥狀緩解2周后來院復(fù)查，為明確診斷，最有價值的檢查是

A.超聲心動圖

B.冠狀動脈造影

C.運動負荷心電圖

D.肺通氣灌注檢查

【正確答案】C

【答案解析】①患者癥狀緩解2周后再次入院，由于患者發(fā)作時雖有胸悶、氣促，但活動不受限(無運動負荷試驗禁忌癥)，相關(guān)查體及心電圖無明顯異常，因而可能是心臟神經(jīng)官能癥或靜息型心絞痛，因而目前運動負荷試驗(C對)。②超聲心動圖可以幫助判斷心室壁運動和左心功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)，檢測心包積液及室間隔穿孔并發(fā)癥。③冠狀動脈造影為有創(chuàng)檢查。④肺通氣灌注掃描常用于肺血栓栓塞癥的診斷。故后三者非檢查(A、B、D錯)，檢查應(yīng)該為操作方便、經(jīng)濟而最利于初步判斷病情的檢查。檢查過后，可根據(jù)相應(yīng)結(jié)果選擇下一步檢查。

79.男，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進行系統(tǒng)檢查和治療，3天來再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹平軟，右下腹壓痛(+)，無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。該患者最可能的診斷是

A.腸結(jié)核

B.克羅恩病

C.結(jié)腸癌

D.腸淋巴瘤

【正確答案】B

【答案解析】①腸結(jié)核患者的潰瘍形狀呈環(huán)形、不規(guī)則(A錯)。②克羅恩病為慢性炎性肉芽腫性疾病，特征性的表現(xiàn)為非連續(xù)性病變、縱行潰瘍和鵝卵石樣外觀(B對)。③結(jié)腸癌患者多好發(fā)于老年男性，患者僅24歲(C錯)。④腸淋巴瘤X線檢查可見一段腸內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損(D錯)。

80.男，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進行系統(tǒng)檢查和治療，3天來再次發(fā)作。查體：T 36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹平軟，右下腹壓痛(+)，無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。下列最有意義的檢查是

A.PPD檢查

B.腹部B超

C.腹部CT

D.結(jié)腸鏡及活檢

【正確答案】D

【答案解析】①內(nèi)鏡檢查是克羅恩病的常規(guī)檢查，其可以在直視下觀察到腸粘膜病變，并取組織病理，最有意義(D對)。②結(jié)核菌素試驗又稱PPD試驗(A錯)，腸結(jié)核患者可行該檢查。③腹部B超一般查看腹腔積液和腹部實質(zhì)臟器有無占位改變(B錯)。④腹部CT有助于判斷病灶情況，以及有無腹腔膿腫的，但不是最有意義的(C錯)。

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