2022年廣東陽江臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷心瓣膜病病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床診斷心瓣膜病病例分析匯總：廣東陽江2022臨床醫(yī)師技能考試輔導

1、主動脈瓣關閉不全鑒別診斷及治療原則 

2、二尖瓣關閉不全鑒別診斷及治療原則 

3、二尖瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

4、主動脈瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

【典型例題及得分要點】

例題1

主訴：男，60歲，反復胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

病史：患者10年前出現(xiàn)胸悶，活動及“感冒”后為著，到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶伴憋喘，活動耐量下降，有時伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來，上述癥扶加重，夜間不能平臥，伴咳嗽咳痰，食欲差，自覺尿量減少，來診。

查體：T 36.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿意，心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能Ⅳ級。

②心房顫動。

(2)診斷依據(jù)

①反復胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

②查體示高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心率96次/分，律不齊，第一心音強弱不等，二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

2.鑒別診斷(5分)

①功能性二尖瓣狹窄。

②左心房黏液瘤。

③先天性二尖瓣狹窄。

3.進一步檢查(4分)

①超聲心動圖。

②胸片。

③心電圖。

④化驗血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。

4.治療原則(3分)

①休息、控制鈉鹽攝入、應用利尿藥和血管

擴張藥等。

②應用洋地黃類藥物控制心室率治療。

③吸氧、治療并發(fā)癥等。

④心衰控制后可行二尖瓣置換術。

例題2

主訴：男，21歲，反復發(fā)作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

病史：4個月前患者出現(xiàn)胸悶，氣短，活動后加重，并暈厥2次，當?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查示：“重度主動脈瓣狹窄，瓣口面積0. 5cm2”，藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。為系統(tǒng)診治，來我院就診。

查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊;心音低鈍，主動脈瓣聽診區(qū)聞及4/6級收縮期雜音。稍脹，肝脾未及。雙下肢無水腫。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 重度主動脈瓣狹窄。

(2)診斷依據(jù)

①反復發(fā)作性胸悶，氣短4個月伴暈厥10天。

②平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊，心音低鈍，主動脈瓣聽診區(qū)聞及4/6級收縮期雜音。

2.鑒別診斷(5分)

①先天性主動脈瓣狹窄。

②肥厚性梗阻型心肌病。

3.進一步檢查

①心血管造影。

②肝腎功、電解質(zhì)等。

4.治療原則

①限制體力活動，以防止暈厥、心絞痛和猝死。

②經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術。

③瓣膜置換術。

治病因及誘因。

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