2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理主動脈瓣狹窄鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試主動脈瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.癥狀 輕者可多年無癥狀。嚴重狹窄者可有暈厥、心絞痛或心衰。

2.體征 左心室肥厚明顯時，出現(xiàn)心尖搏動向左下移位。主動脈瓣區(qū)有4/5級噴射性收縮期雜音，向頸部傳導;伴有收縮期細震顫，為本病的典型體征。

3.實驗室及其他檢查

(1)X線 早期或輕度狹窄者心影正常，后期有左心室增大。

(2)心電圖 左心室肥厚及勞損。

(3)超聲心動圖 主動脈瓣增厚，開放速度減慢及幅度較小，左心室室壁增厚。

【鑒別診斷】

1.先天性主動脈瓣狹窄。

2.老年性變性性主動脈瓣鈣化所致的主動脈瓣狹窄。

3.肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特點可助區(qū)別：①收縮期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ～Ⅳ肋間最響;②主動脈第二心音正常;③無收縮期噴射音;④超聲心動圖示在心室室間隔與游離壁厚度之比>1.3： 1，左心腔變小，左心室流出道狹窄(<20mm);⑤心血管造影，左心室腔顯示倒錐形改變。

【進一步檢查】

1.心血管造影 左心導管示左心室一主動脈間壓力階差增加。左心室造影顯示主動脈瓣口狹窄程度。

2.肝腎功能、電解質(zhì)等。

【治療原則】

1.內(nèi)科治療 限制體力活動，以防止暈厥、心絞痛和猝死。各種器械檢查、手術(shù)前后，應注意防治感染性心內(nèi)膜炎。及時處理心房顫動或心動過速。以主動脈瓣狹窄為主的青年患者，瓣膜活動度好，無鈣化，可考慮先行經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術(shù)。

2.外科治療 瓣膜置換術(shù)的適應證：①有暈厥或心絞痛的病史;②心電圖示左心室肥厚和勞損;③心功能Ⅲ～Ⅳ級;④左心室一主動脈間壓力階差>6.65kPa (50mmHg)。

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