2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理二尖瓣狹窄鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試二尖瓣狹窄鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.癥狀

(1)呼吸困難、咳嗽、咯血。

(2)右心衰竭表現，如肝腫大、下肢水腫和尿少等。

2.體征

(1)視診 二尖瓣面容。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者。

(2)觸診 心尖區(qū)可有舒張期細震顫。

(3)叩診 心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間(心腰部)向左擴大。

(4)聽診

①心尖部拍擊性第一心音亢進。

②舒張早期二尖瓣開放拍擊音，在胸骨左緣第Ⅲ～Ⅳ肋間心尖區(qū)內上方最清楚。

③心尖部可有舒張中、晚期隆隆樣雜音，并有收縮期前加強，在左側臥位或活動后聽診較明顯。

④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂。肺動脈環(huán)擴張，可出現相對性肺動脈瓣關閉不全，在肺動脈瓣區(qū)域，胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間聽到舒張早期潑水樣雜音，深吸氣時加強，稱為Graham-Steell雜音。

3.實驗室及其他檢查

(1)X線

①左心房增大，肺動脈干突出。

②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。

③左前斜位可見食管后移，有左心房壓跡。

④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。在右肺下葉肋膈角有水平走向的Kerley B線。

(2)超聲心動圖

①M型 二尖瓣前葉活動曲線在舒張期雙峰消失，形成城墻樣改變，二尖瓣后葉在舒張期向前活動，與前葉同向運動。

②二維超聲心動圖 直接觀察，二尖瓣活動度，瓣口狹窄程度，瓣膜增厚情況，左心房、右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接檢查左心房有無血栓存在。

③多普勒超聲 在狹窄的二尖瓣口下有舒張期湍流頻譜。

(3)心電圖 竇性心律時，左房增大圖形。肺動脈高壓時有右心室肥厚，晚期常有心房顫動。

【鑒別診斷】

1.功能性二尖瓣狹窄。

2.左心房黏液瘤。

3.先天性二尖瓣狹窄。

【進一步檢查】

1.心導管檢查。

2.肝腎功能、電解質等。

【治療原則】

1.內科治療

(1)積極預防及治療風濕活動，并防治心律失常、肺部感染、心力衰竭。

(2)二尖瓣狹窄出現心房顫動時，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時亦可用藥物或電復律。

(3)出現栓塞情況時，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。

(4)出現心衰時，應用強心利尿藥，并加用血管擴張藥。

(5)經皮穿刺導管球囊擴張成形術。

2.外科治療手術 手術有分離術和置換術兩類

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