“正常足月兒特點”是臨床助理醫(yī)師綜合考試復習中的重點，離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試的時間越來越近，這個時候考生們千萬別松懈，依舊保持高效的復習狀態(tài)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“臨床助理醫(yī)師綜合考試《兒科》重要考點——正常足月兒特點”，希望能幫到各位考生。預祝各位考生順利通過2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試!

臨床助理醫(yī)師綜合考試正常足月兒特點

(一)外觀特點

(二)生理特點

1.呼吸系統(tǒng)　肺表面活性物質在34～35周胎齡時顯著增多，到足月時更為豐富。正常足月兒分娩時，呼吸系統(tǒng)已具備建立和維持呼吸活動的條件。足月兒肺液約30～60ml/kg，大部分出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出，其他由肺血管及淋巴系統(tǒng)吸收和轉運。正常新生兒呼吸頻率約為40～50次/分，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸。

2.循環(huán)系統(tǒng)　正常新生兒心率比較快，波動范圍比較大，通常為100～150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg。

新生兒出生后血液循環(huán)發(fā)生顯著變化，完成胎兒血循環(huán)向成人血循環(huán)的轉變：

①臍帶結扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止;

②出生后肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加，呼吸從而建立;

③卵圓孔關閉：從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，促使卵圓孔關閉;

④動脈導管關閉：由于PaO2增高，動脈導管發(fā)生收縮，繼而關閉。

3.泌尿系統(tǒng)　足月兒出生時腎小球濾過率(GFR)僅為功能低下，到1周歲可達成人水平。新生兒遠端腎小管上皮細胞鈉-鉀ATP酶活力低和小管內外鈉-鉀交換機制尚未完善，故排鉀能力較低，使新生兒有高鉀血癥傾向。新生兒腎排磷功能差，牛乳含磷高，故牛乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。

4.消化系統(tǒng)　足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管蠕動不協(xié)調，食管下端括約肌較松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，因而易發(fā)生溢乳。

足月兒消化道已能分泌大部分消化酶，但是淀粉酶在生后4個月才達到成人水平，因此不宜過早喂淀粉類食物。大部分新生兒生后10～12小時內開始排胎糞，約2～3天排完。若生后24小時仍不排胎糞，應檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。新生兒肝功能尚不成熟，對膽紅素代謝能力差，生后常出現(xiàn)生理性黃疸。

5.血液系統(tǒng)　足月兒出生時紅細胞和血紅蛋白均較高。血紅蛋白高達170g/L左右，且有胎兒型血紅蛋白和成人型血紅蛋白兩種類型，其中胎兒血紅蛋白占70%～80%(成人<2%)，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代，5周后降到55%。新生兒第白細胞總數(shù)為(15～20)×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。

白細胞分類以中性粒細胞為主，4～6天時中性粒細胞與淋巴細胞相近，之后則以淋巴細胞數(shù)量占優(yōu)勢。血小板出生時已達到成人水平。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子活性低，故而生后應常規(guī)肌注維生素K1，以預防新生兒顱內出血。

6.免疫系統(tǒng)　新生兒特異及非特異免疫功能均不成熟。皮膚黏膜薄嫩易損傷，出生后臍部有開放性創(chuàng)面，細菌易進入血液引發(fā)敗血癥。血中補體水平低，缺乏趨化因子，母體IgA和IgM不能通過胎盤賦予新生兒被動免疫，因而新生兒易患細菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌;因分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

7.神經(jīng)系統(tǒng)　足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。大腦(高級中樞)對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調動作。

新生兒出生時已具備多種暫時性的原始反射，主要有：擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射。若新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

8.體溫調節(jié)　足月兒散熱多(皮下脂肪薄，體表面積相對較大)、產(chǎn)熱少(缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱機制、棕色脂肪少)，且體溫調節(jié)中樞功能尚不完善，易發(fā)生寒冷損傷。因而，適宜的環(huán)境溫度(適中溫度)對新生兒至關重要。

適中溫度是指使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。

9.能量及體液代謝　足月兒出生后由于不顯性失水(呼吸蒸發(fā)、體表蒸發(fā))，導致體重逐漸下降，于第5～6天降至最低點(小于出生體重的9%)，一般7～10天后恢復到出生體重，稱為生理性體重下降。足月兒基礎熱量消耗為50kcal/kg，每日共需熱量約100～120kcal/kg。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài)　新生兒出生后可出現(xiàn)一些特殊生理現(xiàn)象;

①生理性黃疸：詳見新生兒疾病;

②“馬牙”和“螳螂嘴”;

③乳腺腫大：這是胎兒在母親體內受到母血中高濃度的催乳素等激素的影響，使乳腺增生造成的;

④假月經(jīng)：女嬰出生5～7天，家長可能會發(fā)現(xiàn)寶寶的陰道流出少量血樣黏液分泌物的現(xiàn)象。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內，出生后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，屬正常生理現(xiàn)象，不需做任何處理，一般持續(xù)1周左右就會自然消失。

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