“二尖瓣狹窄治療原則”是臨床助理醫(yī)師綜合考試復(fù)習(xí)中的重點，離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試的時間越來越近，這個時候考生們千萬別松懈，依舊保持高效的復(fù)習(xí)狀態(tài)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“二尖瓣狹窄治療原則——臨床助理醫(yī)師綜合考試考點”，希望能幫到各位考生。預(yù)祝各位考生順利通過2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試!

臨床助理醫(yī)師綜合考試二尖瓣狹窄治療原則

(1)一般治療：

①預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);

②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;

③無癥狀者避免劇烈體力活動;

④存在肺淤血時應(yīng)減少體力活動，限制鈉鹽攝入，可間斷口服利尿劑;

⑤避免可能誘發(fā)急性肺水腫的因素(如貧血、急性感染)。

(2)并發(fā)癥的處理

1)房顫的治療：主要包括抗凝治療、控制心室率、復(fù)律并維持竇性心律等綜合措施。需要注意的是：

①對于快速心室率的患者應(yīng)立即控制心室率，可先選用西地蘭靜脈注射，無效時可靜脈注射鈣離子拮抗劑以免舒張期充盈時間縮短，導(dǎo)致心排血量驟降;

②出現(xiàn)血流動力學(xué)異常表現(xiàn)時，如血壓驟降、心絞痛、急性肺水腫、黑蒙或暈厥者，應(yīng)立即電復(fù)律;

③血流動力學(xué)穩(wěn)定時，不要急于復(fù)律，可在手術(shù)或介入治療糾正瓣膜病變后再行復(fù)律;

④對于左房內(nèi)徑>60mm者，即使已經(jīng)糾正了瓣膜病變，但仍不予復(fù)律。

2)預(yù)防體循環(huán)栓塞：對于以下二尖瓣狹窄患者應(yīng)實施抗凝治療，預(yù)防體循環(huán)栓塞：合并各類(陣發(fā)、持續(xù)或)房顫、既往有栓塞史(即使為竇律者)或合并左心房血栓、左房增大。抗凝藥物華法林，將凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在2～3之間;對高齡患者則控制在1.6～2.5之間。

(3)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)：屬介入治療，能夠擴(kuò)大二尖瓣瓣膜面積，明顯降低左心房的壓力，有效地改善臨床癥狀。

1)適應(yīng)證：

①單純二尖瓣狹窄：主要是指僅二尖瓣中、重度狹窄且無并發(fā)癥，無血栓、瓣膜無鈣化且彈性好;

②有臨床癥狀伴手術(shù)禁忌證者;

③無臨床癥狀但存在高血栓風(fēng)險或血流動力學(xué)紊亂風(fēng)險的患者;前者包括既往有栓塞史、近期房顫者;后者包括靜息時肺動脈收縮壓>50mmHg、非心臟大手術(shù)以及妊娠期婦女等。

2)禁忌證：

①左心房血栓形成;

②輕度二尖瓣狹窄;

③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;

④嚴(yán)重的瓣膜鈣化;

⑤同時還伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;

⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù);

⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級(NYHA分級)、性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史、嚴(yán)重肺動脈高壓。

(4)外科治療：主要是指人工瓣膜置換術(shù)和二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)。其中應(yīng)優(yōu)先考慮修補(bǔ)術(shù)且選擇直視手術(shù)。

1)適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄有臨床癥狀，且心功能分級≥Ⅲ級的患者，如合并有以下情況考試慮外科手術(shù)治療：

①合并有左心房血栓形成;

②合并有中、重度二尖瓣反流(關(guān)閉不全);

③嚴(yán)重鈣化;

④不適用經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。

2)禁忌證：輕度二尖瓣狹窄。

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