2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題等相關信息，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第九單元 輸血

一、A1

1、輸血用血液的常規(guī)檢測已達到很高的水平，但仍存在傳染病病原體漏檢可能，漏檢的主要原因是

A、檢測試劑質(zhì)量差

B、病毒抗原性發(fā)生變異

C、檢測的人為差錯

D、被檢血液處于檢測的窗口期

E、檢測質(zhì)量控制不嚴格

2、治療輸血發(fā)熱反應，下述哪項是錯誤的

A、口服氨基水楊酸

B、肌內(nèi)注射異丙嗪

C、減慢輸血速度

D、嚴重者暫停輸血

E、靜脈注射氯化鈣

3、保證血液安全的前提和基礎是

A、無償獻血

B、血液檢測

C、成分輸血

D、自身輸血

E、避免不必要的輸血

4、血小板輸血的適應證不正確的是

A、血小板計數(shù)>50×109/L，一般不需輸注

B、血小板計數(shù)

C、血小板計數(shù)介于(10～50)×109/L之間，應根據(jù)臨床出血情況決定

D、外科手術前，血小板計數(shù)>100×109/L，一般不需輸注

E、外科手術前，血小板計數(shù)<50×109/L，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注

5、下列關于輸血適應證的說法不正確的是

A、血容量減少15%(750ml)以下的，無需輸血

B、血容量減少15%～30%(750～1500ml)的，需要輸注晶體液或膠體液

C、血容量減少30%～40%(1500～2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液

D、血容量減少40%以上(>2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液

E、血容量減少40%以上(>2000ml)的，應輸全血

6、輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務，保證臨床治療效果，應當

A、使用全血

B、滿足患者及家屬的輸血要求

C、給所有手術患者輸血

D、使用成分血

E、使用3天內(nèi)采集的新鮮血

7、與輸入血液質(zhì)量有關的早期輸血反應為

A、酸堿平衡失調(diào)

B、過敏反應

C、出血傾向

D、丙型肝炎

E、瘧疾

8、輸血后7～14天發(fā)生的輸血并發(fā)癥是

A、非溶血性發(fā)熱性輸血反應

B、過敏反應

C、遲發(fā)性溶血反應

D、細菌污染反應

E、輸血相關的急性肺損傷

9、輸血相關急性肺損傷(TRALI)臨床表現(xiàn)不正確的是

A、急性發(fā)作

B、X線示雙肺浸潤

C、不存在循環(huán)超負荷

D、在輸血期間或輸血結束后<12小時發(fā)生

E、低氧血癥，PaO2/FiO2<300mmHg

10、以下關于輸血不良反應的說法不正確的是

A、在輸血開始后24小時之內(nèi)出現(xiàn)的為急性輸血不良反應

B、導致細菌性反應的最常見是血小板

C、遲發(fā)性溶血性輸血反應，癥狀和體征與AHTR相似，但通常較重

D、急性溶血性輸血反應，常見原因為ABO不相容輸血

E、循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者

11、很少經(jīng)輸血傳播的病原體是

A、巨細胞病毒

B、脊髓灰質(zhì)炎病毒

C、梅毒螺旋體

D、瘧原蟲

E、丙型肝炎病毒

12、引起輸血發(fā)熱反應最常見的原因是

A、細菌污染

B、致熱原

C、血型不合

D、紅細胞破壞

E、過敏物質(zhì)

13、輸血早期非溶血性發(fā)熱反應最常見原因是

A、致敏物

B、白細胞凝集素

C、致熱原

D、肝炎病毒

E、以上都不是

14、大量出血時，最好及時輸入

A、紅細胞懸浮液

B、血漿增量劑

C、血漿

D、代血漿

E、全血

二、A2

1、—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌胸悶，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血

A、全血輸血

B、濃縮粒細胞輸血

C、紅細胞懸液輸血

D、壓積紅細胞輸血

E、去白細胞紅細胞輸血

2、某重度貧血患者，既往體健，無輸血史。術前化驗Hb56g/L，為糾正貧血

A、輸全血

B、輸濃縮紅細胞

C、輸洗滌紅細胞

D、輸去白細胞的紅細胞

E、輸冷凍紅細胞

3、某癌癥患者，男，37歲，因長期接受化療藥物治療，有多次多量輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39.5℃，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，的血液制品是

A、全血

B、輻照血液成分

C、濃縮紅細胞

D、紅細胞懸液

E、洗滌紅細胞

4、患者，男，50歲。因消化性潰瘍出血曾在當?shù)蒯t(yī)院輸血治療，輸血后全身出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚瘙癢等癥，此次來我院接受手術治療，備血應選用下列哪種制品

A、保存全血

B、紅細胞懸液(添加紅細胞)

C、濃縮紅細胞

D、洗滌紅細胞

E、新鮮全血

5、男性患者，57歲，因胃癌進行化療，近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，體溫38°C，血壓 120/70mmHg，Hb 105g/L，WBC 3.1×109/L，PLT 15×109/L。此時醫(yī)生應給予輸注

A、全血

B、新鮮全血

C、紅細胞懸液

D、血小板

E、紅細胞懸液和新鮮冰凍血漿

6、男性，47歲。因上消化道大出血入院手術治療，術中輸注紅細胞懸液26單位，機采血小板2個治療量，手術創(chuàng)面滲血不止。實驗室檢查：Hb 100g/L，PLT 90×109/L，凝血酶原時間(PT)為21s(正常對照為11～15s)，血漿纖維蛋白原0.6g/L。此時應輸注

A、全血

B、紅細胞懸液

C、濃縮血小板

D、新鮮冰凍血漿

E、濃縮白(粒)細胞

7、某肝硬化患者，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置，為治療低蛋白血癥，的血液制品是

A、全血

B、新鮮冰凍血漿

C、普通冰凍血漿

D、冷沉淀

E、白蛋白

8、年輕女性，外傷后急性失血15%，給予手術止血，并輸注平衡鹽溶液補足血容量，術后查體：P 95次/分，BP 100/60mmHg，Hb 80g/L。此時應采取的治療措施是

A、輸注紅細胞懸液1單位

B、輸注紅細胞懸液

C、輸注全血1000ml

D、輸注血漿400ml

E、暫不輸血，繼續(xù)觀察

9、患者，女，29歲，因不慎從高處跌落導致脾破裂，入院手術治療中抽吸腹腔游離血性液600ml，血壓90/60mmHg。下列處置中不合理的是

A、快速輸入等滲鹽水

B、快速輸入平衡鹽溶液

C、輸入右旋糖酐

D、應輸400ml全血

E、可全部用代血漿

10、某女性患者，行上肢骨折內(nèi)固定取出手術，術中出血約700ml。術后心率92次/分，呼吸19次/分，血壓100/70mmHg;血紅蛋白108g/L。在輸血的問題上考慮

A、輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

B、輸全血600ml補充丟失的失血量

C、輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血

D、輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

E、輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

11、女性患者，平素體健，因交通事故致骨盆骨折。查體：神清，反應稍遲鈍，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。的治療方案是輸注

A、全血

B、膠體液和全血

C、晶體液和全血

D、新鮮冰凍血漿和紅細胞懸液

E、晶體液和紅細胞懸液

12、女性患者，因長期慢性失血，患有貧血，要求輸血治療?；颊叱守氀玻Ｒ?guī)檢查：RBC 2.8×1012/L Hb 80g/L 血清總蛋白 58g/L，白蛋白 30g/L。正確的治療方案是

A、不給予輸血

B、輸注新鮮全血2單位

C、輸注紅細胞懸液2單位

D、輸注新鮮冰凍血漿400ml

E、輸注冷沉淀10個單位

13、一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年，此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1500ml，手術中輸液1400ml，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是

A、全血寶貴，應節(jié)約用血

B、紅細胞懸液黏性小，輸注速度快

C、輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應

D、輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環(huán)超負荷

E、輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大

14、女，49歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫(yī)院輸注AB0同型全血兩次，共800ml，兩次輸血后均出現(xiàn)全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品

A、保存全血

B、紅細胞懸液(添加紅細胞)

C、濃縮紅細胞

D、洗滌紅細胞

E、新鮮全血

15、女48歲，針刺麻醉下做胃大部切除術，輸血150ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏160次/分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因是

A、輸血后出血傾向

B、發(fā)熱反應

C、溶血反應

D、細菌污染反應

E、輸血傳染瘧疾

16、男，40歲，肌間溝高位穿刺麻醉法行右上臂巨大瘤切除，分離腫瘤時出血較多，快速輸入同型血900ml，約半小時后病人出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，全身潮紅，血壓降至70/50mmHg，聽診支氣管喘鳴音，可能原因是

A、局麻藥過敏

B、高壓性氣胸

C、失血性休克

D、輸血細菌污染反應

E、輸血過敏反應

17、給一術后病人輸血10分鐘，病人訴頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感，血漿游離血紅蛋白30mg/dl，應診斷為

A、溶血反應

B、細菌污染反應

C、過敏反應

D、免疫反應

E、非溶血性發(fā)熱反應

_________________________________________________

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 窗口期(window period)指的是病毒感染后病毒出現(xiàn)在血液中直到可以檢出足夠多的相應病毒標志物(抗原或抗體)前的時期。在這段時間內(nèi)，血清中無相應的抗原抗體標志物。所以會：有漏檢的可能。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 發(fā)熱反應出現(xiàn)后，首先分析可能的病因，對于癥狀較輕的發(fā)熱反應可先減慢輸血速度，病情嚴重者則應停止輸血，畏寒與寒戰(zhàn)時應注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時可服用阿司匹林(選項A正確)。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪或哌替啶。

靜脈注射氯化鈣對輸血后的發(fā)熱并無作用。所以此題E項是錯誤的。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 ①為保證血液和血液制品的安全，應實行無償獻血制度，建立穩(wěn)定的自愿無償獻血者隊伍，嚴格按照獻血者健康要求進行征詢和體檢，僅從輸血傳播風險低的自愿無償獻血者采集血液，答案為A。②血液檢測、合理用血(避免不必要的輸血〉是WHO推薦的血液安全戰(zhàn)略措施。成分輸血可高效、安全地合理輸血，保護血液資源。自身輸血是血液保護的措施之一。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 外科手術前

血小板計數(shù)<50×109/L，考試慮輸注;

血小板計數(shù)介于50～100 ×109/L，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸注。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 ①血容量減少15%(750ml)以下的，無需輸血;

②血容量減少15%～30%(750～1500ml)的，需要輸注晶體液或膠體液，在患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血的情況下需要輸注紅細胞;

③血容量減少30%～40%(1500～2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，可輸注紅細胞及血漿;

④血容量減少40%以上(>2000ml)的，應輸注晶體液和膠體液，快速擴容，需要輸注紅細胞，必要時輸注其他成分。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸血是救治患者生命的重要醫(yī)療手段，為做好醫(yī)療服務，保證臨床治療效果，應當使用成分血。C太，E不現(xiàn)實，A不必要，B不合理，故僅D正確。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 早期與輸入血液質(zhì)量有關的輸血反應包括非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、輸血相關急性肺損傷等;早期與快速輸血有關的輸血反應包括循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿失衡等。丙型肝炎和瘧疾則不屬于早期輸血反應。故選B。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 非溶血性發(fā)熱性輸血反應多發(fā)生在輸血后15～20min，過敏反應多發(fā)生在輸血后即刻，遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后24小時～28天，細菌污染反應發(fā)生于輸血后1h內(nèi)，輸血相關的急性肺損傷發(fā)生于輸血后1～6h內(nèi)。故選C。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸血相關急性肺損傷(TRALI)臨床表現(xiàn)：①急性發(fā)作;②低氧血癥，PaO2/FiO2<300mmHg;③X線示雙肺浸潤;④不存在循環(huán)超負荷;⑤排除其他病因;⑥在輸血期間或輸血結束后<6小時發(fā)生。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 遲發(fā)性溶血性輸血反應(DHTR)：指在輸血開始后24小時～28天發(fā)生的溶血性輸血反應?；颊呔哂腥苎呐R床特征，癥狀和體征與AHTR相似，但通常較輕。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 脊髓灰質(zhì)炎病毒通過患者的糞便或口腔分泌物傳染。病毒感染首先從口進入，在咽、腸等部位繁殖。隨后進入血液，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，沿著神經(jīng)纖維擴散。病毒破壞了刺激肌肉使之保持活力的神經(jīng)細胞，這些神經(jīng)細胞不能再生，從而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影響。有時，病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞影響到了軀干和胸腹部肌肉的正常功能，會導致四肢癱瘓。在嚴重的情況下，病毒攻擊腦干神經(jīng)細胞，使病人呼吸困難，無法正常說話和吞咽。如果沒有外在設備幫助病人正常呼吸，將有生命危險。其他病毒均經(jīng)血液傳播。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 輸血發(fā)熱反應原因多由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染;受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應;違反操作原則，造成污染。此題為最常見的，所以應為B。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 非溶血性發(fā)熱，即為一般性的發(fā)熱，描述不同，但是表達意思是相同的，所以答案均為致熱原。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 全血輸注的適應證：①急性失血達全身血容量的20%或以上;②全血細胞減少癥;③全血交換，治療新生兒溶血病或嚴重的一氧化碳中毒等;④體外循環(huán)進行心臟外科手術。單純貧血者應輸紅細胞懸浮液，合并低蛋白血癥者宜用全血。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 去白細胞紅細胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 輸濃縮紅細胞適用于各種急慢性貧血。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 多數(shù)情況下選擇紅細胞懸液，但有以下情形應選擇洗滌紅細胞：①存在血漿蛋白抗體;②患者輸血后曾發(fā)生過過敏反應病史;故本題選E。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者輸血后出現(xiàn)過敏反應，而洗滌紅細胞是去除了全部血漿和90%白細胞及血小板的血液制品，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，因此應選D。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑，時有鼻出血，血小板15×109/L，可知其為化療藥物導致的血小板減少，此時應補充血小板。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道大出血患者行手術治療，術中已輸紅細胞懸液26單位，機采血小板2個治療量。手術創(chuàng)面滲血不止。查血小板90×109/L，凝血酶原時間21s(正常對照11～15s)，血漿纖維蛋白原0.6g/L，考慮是大量輸入庫存血后的出血傾向，此時應輸注新鮮冰凍血漿。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為肝硬化所致的低白蛋白血癥，對癥給以白蛋白治療即可。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 由以上分析，結合病例，患者失血750ml(約15%)，輸注平衡鹽溶液，血壓正常，Hb>70g/L,因此沒有必要輸注血液制品，繼續(xù)觀察即可。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 E過于，一般情況下可以使用代血漿，但補充容量全部使用代血漿則不合理，用量過大可致貧血、凝血時間延長等現(xiàn)象，急救大出血時，最好能與全血并用。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降，因此原則上主張不輸血，補充血容量的基礎上，繼續(xù)觀察。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者高壓低于正常值，考慮血容量不足，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞，全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 輸血的標準為Hb低于70g/L，患者為慢性失血，沒有危及生命的危險，不輕易輸血，主要是積極病因治療。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者失血量超過20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當輸注紅細胞。

因患者已輸液1400ml ，血容量基本補足。全血中的血漿有擴容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負荷的危險。

答案選擇D。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 洗滌紅細胞(Washed red blood cells ，WRBC)是外科常用的成分輸血制品。是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸血發(fā)熱反應：在輸全血或輸血液成分期間或輸血后1～2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上。

溶血反應：一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。

輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。

細菌污染反應，是由于污染細菌的血液輸入患者體內(nèi)引起的輸血反應，大部分發(fā)生在輸血期間，少數(shù)可為延遲性反應，臨床癥狀體征：發(fā)冷，發(fā)熱，惡心嘔吐，呼吸困難，低血壓，休克，DIC，可導致患者死亡。

所以此題考慮可能是D細菌污染反應。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 過敏反應： 原因不明，可能是抗原抗體反應或是一種蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象。多在輸入少量血液制品后立刻發(fā)生，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清。嚴重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克等，可以危及生命。防治措施包括選擇合適的獻血員，有過敏性疾病者最好排除;獻血前4小時獻血員不吃蛋白質(zhì)豐富的食物;如受血者有過敏史者可在輸血前半小時肌內(nèi)注射異丙嗪50mg，并盡量選用洗滌紅細胞。對已發(fā)生過敏反應者應停止輸血，保持靜脈輸液通暢，可肌內(nèi)注射異丙嗪50mg或皮下注射0.1%腎上腺素0.1～1ml，氫化可的松100～200mg加于5%葡萄糖液靜脈滴注，必要時行氣管切開以防窒息。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 輸血時的溶血反應：這是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血10～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克;隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其較早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。

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