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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能CT影像診斷公式及做題經驗

牢記大綱要求辨認CT圖片所描述的部位：

如為胸部CT圖片，則答案可能為肺炎、肺結核、肺癌。

如為腹部CT圖片，則答案可能為肝癌、急性胰腺炎或肝、脾、腎損傷。

如為頭顱CT圖片，則答案可能為顱腦外傷(顱骨骨折、急性硬膜外或硬膜下血腫)、腦出血或腦梗死

【例】胸部CT片的閱讀：

大綱只要求掌握肺炎、肺結核和肺癌。

(1)首先應辨認出胸部CT片

(2)得出答案：若為斑片狀浸潤陰影，位于肺尖，診斷為肺結核;若位于其他部位，多為肺炎。若為塊狀陰影，則應診斷為肺癌。

【例】腹部CT片的閱讀：

按大綱要求，重點看肝、脾、腎、胰腺四種臟器有無病變影像。

(1)肝：若肝實質內有低密度腫塊影(巨塊型肝癌可有密度更低的壞死灶)，應診斷為肝癌。若肝包膜下、實質內有高密度影，表明有出血征象，應診斷為肝破裂。

(2)脾、腎：若包膜完整、包膜下有高密度影，診斷為包膜下血腫。若包膜不完整，實質內或臟器周圍有高密度影，應診斷為脾、腎破裂。

(3)胰腺：若胰腺實質腫大，邊界不清，有高密度出血灶，低密度的壞死灶;胰周積液、積血，應診斷為急性胰腺炎。

注意：

①答案項一般不會是“正常腹部CT片”，因大綱不要求掌握。

①實質臟器的出血灶在CT片上表現(xiàn)為高密度影;壞死灶由于血運障礙，在CT片上表現(xiàn)為低密度影。

③高密度影或低密度影是相對于臟器本身密度而言的，高密度影表現(xiàn)為亮白色，低密度影表現(xiàn)為暗黑色。

記住大綱要求的CT片都是異常的。

診斷公式

頭顱部分

病變的CT影像特點

呼吸系統(tǒng)疾病

大綱掌握三種疾病分別是肺炎、浸潤型肺結核、肺癌，其中肺炎考大葉性肺炎的可能性最大，肺癌則可能考到中央型肺癌、周圍型肺癌和肺轉移癌三種。臨床上這三種疾病單憑影像學常常難以鑒別，通常需要結合病史來判斷?？荚嚂r候注意結合題干中的臨床情景。

大葉性肺炎

青壯年多見，炎癥常常累及一個或多個整個肺葉，也可僅累及肺段。

臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咯鐵銹色痰為典型特征。

典型表現(xiàn)

1.肺窗顯示與肺葉或肺段相一致的高密度影。

2.高密度影邊界清晰，與葉間裂相一致。

3.高密度影內可見含氣支氣管征或空氣支氣管征。

小葉性肺炎

又稱支氣管肺炎，多見于嬰兒、幼兒、老年和極度衰弱的患者或成為手術后并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困難和紫紺。

CT表現(xiàn)①多位于雙肺下葉;②支氣管分布;③呈小斑片狀陰影;④邊緣模糊;⑤呈小片狀或融合成大片狀影，病灶內可見空洞。

間質性肺炎——干咳

1.為雙側肺紋理增粗，呈彌漫分布的網狀影。

2.兩肺內多發(fā)彌漫分布的小片狀或結節(jié)狀影。

3.可伴有肺門及縱隔淋巴結增大，少數(shù)病例可有少量胸腔積液。

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