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【考核評分】2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能影像考核評分標準

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站-腹部X線影像的診斷要點

腹部X線影像

(1)正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結構及腹壁軟組織

(2)可顯示肝、脾腎輪廓，及其大小、形態(tài)、位置。考試中需要了解腎臟，腎臟密度中等，兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列。腎結石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側(cè)尋找。

(3)雙側(cè)腰大肌

(4)胃、十二指腸球部及結腸內(nèi)可含有氣體，腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

腹平片影像診斷

先看看正常腹平片的報告：

雙側(cè)膈頂光整，肋膈角清，膈下未見游離氣體影;胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣，積液征象;雙腎外形輪廓大致清楚，雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽性結石影(高密度亮點);腰大肌影顯示清楚，腹脂線清。所見骨性結構未見異常。

X線診斷：立位腹平片未見異常。

診斷公式

X線特點	對應疾病	易犯錯誤
腸管外異常氣體如膈下月牙形游離氣體	消化道穿孔	①將胃泡影、膈肌下液平等誤認為膈下游離氣體 ②游離氣體僅薄薄一層，易認為是正常腹平片
階梯狀液平	急性腸梗阻	將腸管積氣認為是液平
雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)有高密度亮點	泌尿系結石	不能準確指出結石部位
除外以上三個	正常腹平片	將正常腹平片認為是腸梗阻

	病史：男性，21歲，突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時。診斷：
	○消化道穿孔
	○腸梗阻
	○正常腹平片
	○腸結核
	○泌尿系陽性結石

	病史：男性，20歲，間斷中上腹疼痛6小時。診斷：
	○正常腹平片
	○消化道穿孔
	○急性膽囊炎
	○右側(cè)腎結石
	○右側(cè)輸尿管結石