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北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第六單元出血性疾病

一、A1

1、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為

A、0.8～1.0

B、0.8～1.2

C、0.8～1.5

D、1.0～2.0

E、2.0～3.0

2、以下關(guān)于血小板計(jì)數(shù)的描述不正確的是

A、血小板計(jì)數(shù)正常參考值(100～300)×109/L

B、血小板<100 ×109/L為血小板減少

C、血小板<50×109/L時(shí)，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術(shù)后可出血

D、血小板<20×109/L時(shí)，可有自發(fā)出血

E、血小板>500×109/L為血小板增多

3、過(guò)敏性紫癜所致出血的機(jī)制

A、遺傳性血管壁功能異常

B、獲得性血管壁功能異常

C、血小板減少

D、血小板增多

E、凝血異常

4、關(guān)于出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A、出血時(shí)間延長(zhǎng)主要見(jiàn)于血小板減少或功能異常

B、凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏

C、APTT為內(nèi)源性凝血途徑的篩選檢查

D、凝血酶原時(shí)間(PT)是外源性凝血途徑的篩選檢查

E、血漿纖維蛋白原增高見(jiàn)于先天性低纖維蛋白原血癥

5、正常止血決定于以下哪幾個(gè)因素

A、血小板的質(zhì)和量及血管壁的正常

B、皮膚完整性和凝血因素的正常

C、血小板的質(zhì)和量、血管壁及凝血因素的正常

D、血小板的質(zhì)和量正常，凝血因素正常

E、凝血因素正常，骨髓象正常，血小板質(zhì)和量正常

6、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性可見(jiàn)于下列疾病，但除了

A、過(guò)敏性紫癜

B、維生素C缺乏癥

C、血友病

D、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E、血小板減少性紫癜

二、A2

1、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類(lèi)似病史，考慮的診斷是

A、血友病

B、血管性血友病

C、過(guò)敏性紫癜

D、維生素K缺乏

E、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

2、男性，20歲，因關(guān)節(jié)痛來(lái)院就診。査雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

A、腎血管畸形

B、腎下垂

C、腎絞痛

D、急性腎盂腎炎

E、過(guò)敏性紫癜腎炎

3、一出血患者。凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)，加甲苯胺藍(lán)可以糾正，纖維蛋白原定量300mg/dl可診斷為

A、肝素血癥

B、纖維蛋白原減少癥

C、凝血酶原減少癥

D、第Ⅷ因子缺乏癥

E、第Ⅶ因子缺乏癥

4、女，45歲，肝炎后肝硬化，甲亢，切脾前Hb 198g/L，WBC 3.5×109/L，PLT 95×109/L，骨髓三系明顯增生，血漿凝血酶原時(shí)間30秒(對(duì)照13秒)，APTT 38秒(對(duì)照32秒)。纖維蛋白原2.8g/L，預(yù)防手術(shù)中出血應(yīng)選用

A、纖維蛋白原

B、濃縮血小板

C、冷凍血漿

D、濃縮紅細(xì)胞

E、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑

三、B

1、A.出血時(shí)間

B.纖維蛋白原定量

C.血塊收縮試驗(yàn)

D.3P試驗(yàn)

E.血小板計(jì)數(shù)

<1> 、1) 檢查凝血功能的化驗(yàn)是

A B C D E

<2> 、2) 檢查纖溶異常的化驗(yàn)是

A B C D E

2、A.止血環(huán)酸

B.魚(yú)精蛋白

C.雙嘧達(dá)莫(潘生丁)

D.糖皮質(zhì)激素

E.維生素K

<1> 、用于抗血小板聚集

A B C D E

<2> 、用于肝素血癥

A B C D E

<3> 、用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)

A B C D E

<4> 、用于因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

A B C D E

<5> 、用于特發(fā)性血小板減少性紫癜

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為0.8～1.2。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】血小板計(jì)數(shù)：正常參考值(100～300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少;<50×109/L時(shí)，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術(shù)后可出血;<20×109/L時(shí)，可有自發(fā)出血。血小板>400×109/L為血小板增多。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】過(guò)敏性紫癜是由于獲得性血管壁功能異常導(dǎo)致的出血性疾病。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】血漿纖維蛋白原增高見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、某些急性傳染病、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、燒傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)、部分老年人等;減低見(jiàn)于DIC、重癥肝炎和肝硬化及先天性低纖維蛋白原血癥等。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】正常止血與血管、血小板及凝血因素都有關(guān)系。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】本試驗(yàn)陽(yáng)性者見(jiàn)于：

(1)血管壁因素引起的出血，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、某些原因所引起的紫癜、壞血病、糖尿病、高血壓等。

(2)血小板數(shù)量減少或功能缺陷引起的出血，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性假血友病、血小板無(wú)力癥及血小板病等。

(3)亦見(jiàn)于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴(yán)重凝血障礙及傳染病等。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】血管性血友病分遺傳性(常染色體不完全顯性遺傳)和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎(chǔ)病因。血友病出血時(shí)間多正常。過(guò)敏性紫癜除出血時(shí)間可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的血小板計(jì)數(shù)及功能、凝血相關(guān)檢查多在正常范圍。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】過(guò)敏性紫癜特征：皮膚黏膜瘀點(diǎn)(局限于四肢)，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟改變。其中腎型病情最為嚴(yán)重，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。故選E。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 TT延長(zhǎng)：見(jiàn)于血液中肝素增多或類(lèi)肝素樣物質(zhì)存在，由于甲苯胺藍(lán)可糾正血漿中的肝素抗凝作用。當(dāng)待測(cè)TT延長(zhǎng)大于5秒時(shí)，加入甲苯胺藍(lán)，延長(zhǎng)的凝血酶時(shí)間顯著縮短或恢復(fù)正常，則表示有肝素或類(lèi)肝素樣抗凝物質(zhì)存在。所以，本題的正確答案為A。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】患者為女性，肝炎后肝硬化病史，血漿凝血酶原時(shí)間30秒(對(duì)照13秒)，APTT38秒(對(duì)照32秒)，均明顯延長(zhǎng)，說(shuō)明肝臟合成凝血因子的能力明顯受損，為預(yù)防術(shù)中出血，效果最好的是凝血酶原復(fù)合物濃縮劑。

三、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】纖維蛋白定量是檢查凝血功能的化驗(yàn)的其中一項(xiàng)。凝血功能化驗(yàn)包括：

凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)合稱(chēng)凝血四項(xiàng)，其作為凝血功能異常的篩查試驗(yàn)，在出血性疾病診斷、抗凝治療監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查中具有重要作用。所以此題選B。

【正確答案】 D

【答案解析】 3P試驗(yàn)是檢驗(yàn)可溶性纖維蛋白單體的試驗(yàn)。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】雙嘧達(dá)莫可用于用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

【正確答案】 B

【答案解析】魚(yú)精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽使肝素失去抗凝作用。

【正確答案】 A

【答案解析】止血環(huán)酸有抗纖溶的作用。

【正確答案】 E

【答案解析】維生素K可以合成凝血因子。

【正確答案】 D