2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第四單元 白血病（附答案解析）等相關(guān)信息，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第四單元 白血?。ǜ酱鸢附馕觯?/strong>

一、A1

1、慢粒白血病根治方法

A、同種異基因骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植

B、干擾素治療

C、羥基脲治療

D、馬利蘭治療

E、聯(lián)合化療

2、慢粒白血病患者用羥基脲加別嘌呤醇治療，后者用藥目的是

A、加強(qiáng)羥基脲的作用

B、降低血尿酸濃度，防止尿酸性腎病

C、延長(zhǎng)病人生存時(shí)間

D、減少羥基脲副作用

E、縮小脾臟

3、白血病常見(jiàn)死亡原因

A、顱內(nèi)出血

B、肝臟出血

C、皮膚黏膜出血

D、全身各器官出血

E、齒齦及其他實(shí)質(zhì)器官出血

4、白血病貧血的特點(diǎn)

A、表現(xiàn)，進(jìn)行性加重

B、表現(xiàn)，但不會(huì)加重

C、緩慢出現(xiàn)，進(jìn)行性加重

D、緩慢出現(xiàn)，不會(huì)加重

E、繼發(fā)于出血后表現(xiàn)

5、白血病急者常以哪些表現(xiàn)為主

A、高熱、感染、出血

B、貧血、感染、出血

C、皮膚紫癜、高熱、感染

D、貧血、皮膚紫癜

E、出血、貧血、

6、慢粒白血病下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多

B、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C、骨髓中原始細(xì)胞<10%，而以中晚幼粒細(xì)胞為主

D、血清維生素B12濃度增高

E、周?chē)兄行粤＜?xì)胞百分?jǐn)?shù)增多

7、有關(guān)白血病的敘述，錯(cuò)誤的是

A、Ph染色體僅見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病無(wú)Auer小體

C、慢性粒細(xì)胞白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低

D、急性粒細(xì)胞白血病過(guò)氧化物酶染色陽(yáng)性

E、紅白血病幼紅細(xì)胞糖原染色呈強(qiáng)陽(yáng)性

8、使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的藥物是

A、白消安

B、羥基脲

C、靛玉紅

D、α干擾素

E、環(huán)磷酰胺

9、慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是

A、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高

B、外周血可見(jiàn)中幼粒、晚幼粒細(xì)胞

C、脾大

D、Ph染色體陽(yáng)性

E、骨髓檢查粒細(xì)胞增生活躍

——————————————————————————

二、A2

1、男，56歲，肝病病史10余年，嘔血1天，脾大肋下3cm，血紅蛋白 90g/L，白細(xì)胞13×109/L，形態(tài)正常，NAP活性略增高，外周血可見(jiàn)幼稚細(xì)胞。最可能診斷為

A、慢粒白血病

B、脾功亢進(jìn)

C、肝硬化并發(fā)類(lèi)白血病反應(yīng)

D、骨髓纖維化

E、慢粒白血病急性變

2、女，40歲，近半年來(lái)消瘦、多汗，查體：甲狀腺輕度腫大，心率100次/分，脾大平臍、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、無(wú)壓痛，白細(xì)胞50×109/L，骨髓象粒細(xì)胞系占95%，中幼粒以下為主，Ph染色體(+)，診斷為

A、類(lèi)白血病反應(yīng)

B、甲亢

C、急粒白血病

D、慢粒白血病

E、肝硬化

3、女性，27歲，頭暈、乏力、皮下淤血半月，外周血WBC 60×109/L，可見(jiàn)大量幼稚細(xì)胞，下列檢查結(jié)果中有助于診斷急性粒細(xì)胞白血病的是

A、PAS染色陽(yáng)性

B、NSE陽(yáng)性，可被NaF抑制

C、鐵染色陽(yáng)性

D、POX及蘇丹黑染色陽(yáng)性

E、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活動(dòng)減低或隱性

4、男性，25歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×109/L，PLT 20×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.9，考慮為急性淋巴細(xì)胞白血病。符合其特點(diǎn)是

A、過(guò)氧化物酶陽(yáng)性

B、可見(jiàn)Auer小體

C、非特異酯酶陽(yáng)性

D、蘇丹黑染色陰性

E、糖原PAS反映(+)或成塊

5、男性，17歲，發(fā)熱、皮膚紫癜、齒齦腫脹1個(gè)月，皮膚散在紫癜，淋巴結(jié)、肝脾腫大，白細(xì)胞42.0×109/L，分類(lèi)可見(jiàn)原始細(xì)胞;非特異性酯酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，能被NAF抑制，過(guò)氧化物酶染色弱陽(yáng)性。最可能的診斷

A、急性單核細(xì)胞性白血病

B、急性粒細(xì)胞白血病

C、急性淋巴細(xì)胞白血病

D、類(lèi)白血病反應(yīng)

E、淋巴瘤

6、男，25歲，急粒白血病M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+)，直腿抬高試驗(yàn)(+)，應(yīng)如何治療

A、腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX

B、骨科治療

C、大劑量化療藥

D、放療

E、細(xì)胞因子，如IL-2或IFN

7、病史2周，貧血伴周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛(+)。肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25×109/L，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板50×109/L，血紅蛋白40g/L，該患最可能診斷

A、敗血癥

B、再生障礙性貧血

C、過(guò)敏性紫癜

D、急性白血病

E、惡性淋巴瘤

8、患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步的治療方法是

A、自身骨髓移植

B、自身外周血干細(xì)胞移植

C、異基因骨髓移植

D、觀察

E、行鞏固和強(qiáng)化治療

9、女性，45 歲。診斷ANLL-M1。外周血白細(xì)胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無(wú)尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。考試慮

A、化療藥對(duì)腎臟的毒性

B、白血病化療反應(yīng)

C、白血病并腎功能衰竭

D、白血病腎臟浸潤(rùn)

E、白血病并尿酸性腎病、腎功能不全

10、患者20歲，診斷為急性粒細(xì)胞性白血病M2型，治療可選用

A、DA方案

B、VP方案

C、VDP方案

D、小劑量Ara-C

E、馬利蘭或羥基脲

11、男性，45歲，一年前開(kāi)始乏力、消瘦，曾檢查發(fā)現(xiàn)脾大，僅服過(guò)中藥，未系統(tǒng)檢查。近一周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)，雙頸部各觸及一個(gè)2cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，胸骨壓痛(+)，心肺檢查未見(jiàn)異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴細(xì)胞達(dá)80%，最可能的診斷是

A、急性淋巴細(xì)胞白血病

B、慢性肝病合并急性淋巴細(xì)胞白血病

C、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變

D、慢性淋巴細(xì)胞白血病急淋變

E、肝硬化合并急性淋巴細(xì)胞白血病

12、女，29歲，貧血、出血、感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，應(yīng)檢查

A、肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

C、骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少

D、皮膚、黏膜有無(wú)浸潤(rùn)

E、巨核細(xì)胞多少

13、男性，28歲，低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L。骨髓象原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，為了當(dāng)前慢性期獲得血液緩解有效的化療藥物是

A、DA方案

B、CHOP方案

C、羥基脲

D、VP方案

E、脾切除

14、女，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱，脾大平臍，血紅蛋白5g/dl，白細(xì)胞20×109/L，分類(lèi)原粒占30%。中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，診斷為

A、慢粒白血病急性變

B、慢粒白血病合并感染

C、慢粒白血病合并類(lèi)白血病反應(yīng)

D、慢粒白血病合并骨髓纖維化

E、慢粒白血病慢性期

15、男，60歲，乏力、出汗4個(gè)月，頸部，腋下淋巴結(jié)腫大、無(wú)痛、無(wú)粘連，脾肋下1.5cm。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞80×109/L，淋巴細(xì)胞占90%，該患可能診斷為

A、慢粒白血病急性變

B、慢淋白血病

C、再生障礙性貧血

D、ITP

E、急性白血病

16、女，20歲，病史10天，發(fā)熱、貧血、出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞35×109/L，血小板80×109/L，首先考慮

A、風(fēng)濕熱

B、病毒感染

C、急性白血病

D、淋巴瘤

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

17、男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40%，各階段粒細(xì)胞占50%，各階段單核細(xì)胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類(lèi)的類(lèi)型是

A、M1

B、M2

C、M4

D、M5

E、M6

18、男性，30歲，1周來(lái)發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，骨髓中以早幼粒為主，原始細(xì)胞占NEC中50%，初步考慮為

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

19、男，16歲，出血、貧血、發(fā)熱，肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓象原始細(xì)胞占90%，過(guò)氧化物酶(-)，非特異性脂酶(-)，診斷為

A、急淋白血病

B、慢粒白血病

C、急粒白血病

D、慢淋白血病

E、淋巴瘤

20、男，60歲，黃疸、出血、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞及血小板下降，Coombs試驗(yàn)(+)，骨髓增生活躍，POX(-)，無(wú)Auer小體，血象以小淋巴細(xì)胞為主，易見(jiàn)破碎細(xì)胞，診斷為

A、急淋白血病

B、急粒白血病

C、慢粒白血病

D、慢淋白血病

E、溶血性貧血

21、男，20歲，病史2周，發(fā)熱及出血傾向，骨髓象原始細(xì)胞>80%，過(guò)氧化物酶(++)，Auer小體(+)，最可能診斷為

A、急淋白血病

B、急粒白血病

C、急性單核細(xì)胞性白血病

D、紅白血病

E、慢粒白血病急性變

三、A3/A4

1、男性，20歲，發(fā)熱2周伴皮膚散在紫癜，頸部及腋下可觸及4.0cm×1.0cm大小淋巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。

<1> 、對(duì)診斷幫助最大的檢查

A、血細(xì)菌培養(yǎng)

B、白細(xì)胞分類(lèi)

C、胸部X線片

D、骨髓象檢查

E、血小板抗體測(cè)定

<2> 、此患者在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日作腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A、腦脊液中性粒細(xì)胞增高

B、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

C、腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌

D、腦脊液蛋白量顯著增高，糖定量減低

E、腦脊液白血病細(xì)胞增多

<3> 、此患者在治療3周后出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，Kerning征(+)，應(yīng)采取治療方案

A、應(yīng)用廣譜抗生素

B、鏈霉素、異煙肼、利福平聯(lián)合治療

C、化療+鞘內(nèi)注射MTX

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素+頭孢菌素

E、輸血小板

2、23歲男性患者，因發(fā)熱咽喉痛，皮膚散在瘀斑入院，肝脾腫大，血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性。

<1> 、診斷考慮

A、急性早幼粒細(xì)胞白血病

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C、急性粒細(xì)胞白血病

D、慢性粒細(xì)胞白血病急變

E、急性單核細(xì)胞白血病

<2> 、本患者臨床容易出現(xiàn)

A、巨脾

B、DIC

C、嚴(yán)重感染

D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

E、牙齦腫脹

<3> 、本患者治療

A、DA方案

B、全反式維A酸

C、羥基脲

D、VP方案

E、骨髓移植

3、某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來(lái)出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健?；?yàn)血常規(guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。

<1> 、為明確診斷，最重要的檢查是

A、白細(xì)胞分類(lèi)

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C、骨髓象檢查

D、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

E、血生化指標(biāo)

<2> 、應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

A、血小板成分輸注

B、皮下注射G-CSF

C、皮下注射EPO

D、口服司坦唑醇

E、口服糖皮質(zhì)激素

<3> 、若診斷急性白血病，原始細(xì)胞胞質(zhì)中可見(jiàn)呈棒狀分布的Auer小體，最可能的白血病類(lèi)型(FAB分類(lèi))是

A、M1型

B、M2型

C、M3型

D、M4型

E、M5型

4、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

<1> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點(diǎn)

E、心音雜音

<2> 、最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

<3> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

5、中年男性患者，近兩周來(lái)出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

<1> 、體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、心臟雜音

D、皮膚出血點(diǎn)

E、淺表淋巴結(jié)腫大

<2> 、最可能的診斷是

A、急性白血病

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、特發(fā)性血小板減少性紫癜

<3> 、為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

6、中年女性，低熱伴鼻出血2周;入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞200×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

<1> 、患者出血的首要原因是

A、DIC

B、血小板減少

C、血小板減少伴功能異常

D、凝血因子缺乏

E、異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁

<2> 、的治療方案應(yīng)為

A、小劑量阿糖胞苷

B、柔紅霉素加阿糖胞苷

C、DA方案+小劑量肝素

D、高三尖杉酯堿加阿糖胞苷

E、全反式維A酸+肝素

<3> 、獲得完全緩解后的治療策略是

A、化療與全反式維A酸交替治療

B、單用全反式維A酸維持治療

C、定期聯(lián)合化療

D、中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

E、停藥，定期隨診

四、B

1、A.發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓中幼稚細(xì)胞明顯增多

B.明顯脾腫大

C.發(fā)熱、出血、貧血，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞消失

D.淋巴結(jié)腫大明顯

E.發(fā)熱、咳嗽，NAP活性明顯增高

<1> 、急性白血病

A B C D E

<2> 、慢淋白血病

A B C D E

<3> 、再生障礙性貧血

A B C D E

<4> 、慢粒白血病

A B C D E

2、A.原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30%～89%，可見(jiàn)Auer小體

B.紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

C.細(xì)胞中含粗大嗜天青顆粒，比例≥30%

D.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少

E.紅細(xì)胞中有染色質(zhì)小體

<1> 、再生障礙性貧血

A B C D E

<2> 、缺鐵性貧血

A B C D E

<3> 、急粒白血病部分分化型

A B C D E

<4> 、急性早幼粒細(xì)胞性白血病

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 同種異基因骨髓移植：同種異基因骨髓移植(Allo-BMT)幾乎是目前能夠徹底治愈慢粒的手段，也是慢粒治療的方法。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 別嘌呤醇主要防止細(xì)胞破壞過(guò)多過(guò)速而引起尿酸性腎病。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 白血病出血可發(fā)生于全身各部位，顱內(nèi)出血是常見(jiàn)死亡原因。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 白血病的貧血常為表現(xiàn)，且為進(jìn)行性加重。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 白血病急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨髓呈增生明顯至極度活躍，細(xì)胞分類(lèi)與周?chē)嗨?，骨髓片中，可?jiàn)到各期粒細(xì)胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過(guò)5%~10%，嗜酸和(或)嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞系相對(duì)減少，粒：紅約10~50:1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 大多數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)Ph染色體，但是也見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病等，所以A的表述是錯(cuò)誤的。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病治療，伊馬替尼，沒(méi)有此選項(xiàng)的時(shí)候，選擇羥基脲。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 在選項(xiàng)中，Ph染色體陽(yáng)性是慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別，后者Ph染色體陰性;骨髓檢查有時(shí)候?qū)烧叩膮^(qū)別有一定困難，其特異性不如Ph染色體陽(yáng)性高。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 類(lèi)白血病反應(yīng)是指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高(>50×109/L)和(或)存在有異常未成熟白細(xì)胞，與某些白血病相類(lèi)似，但隨后病程或尸檢證實(shí)沒(méi)有白血病。類(lèi)白血病反應(yīng)是正常骨髓對(duì)某些刺激信號(hào)做出的一種反應(yīng)。類(lèi)白血病反應(yīng)的發(fā)生常與各種感染、中毒、惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)性疾病甚至急性失血、溶血性貧血、組織損傷等有關(guān)。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性粒細(xì)胞性白血病在臨床分為3期：

1、慢性期：①臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等癥狀;②血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，主要為中性中晚幼和桿狀粒細(xì)胞，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤5～10%，嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量有核紅細(xì)胞;③骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%;④染色體：有Ph(費(fèi)城)染色體;⑤CFU-GM培養(yǎng)：集落或集簇較正常明顯增加。

2、加速期：具下列之二者，可考慮為本期。 ①不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重和或骨骼疼痛;②脾臟進(jìn)行性腫大;③不是因藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高;④原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中>10%;⑤外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%;⑥骨髓中有顯著的膠原纖維增生;⑦出現(xiàn)費(fèi)城染色體以外的其他染色體異常;⑧對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無(wú)效;⑨CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

3、急變期：具下列之一者可診斷為本期。 　　①原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒+早幼粒細(xì)胞≥30%;③骨髓中原始粒+早幼粒細(xì)胞≥50%;④有髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn);⑤CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長(zhǎng)或不生長(zhǎng)。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性粒細(xì)胞的白血病的血細(xì)胞顯示POX及蘇丹黑色陽(yáng)性。而其余均無(wú)幫助。PAS陽(yáng)性見(jiàn)于急淋白血病。NSE陽(yáng)性，可被NaF抑制見(jiàn)于急性單核細(xì)胞白血病。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 ALL細(xì)胞化學(xué)染色為過(guò)氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈塊狀或顆粒狀、非特異酯酶(-)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 α-醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶(NSE)，能將基質(zhì)液中的α-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生α-萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。胞質(zhì)中出現(xiàn)有色沉淀為陽(yáng)性反應(yīng)，此酶主要存在于單核系細(xì)胞中，原單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，幼稚單核細(xì)胞和單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，粒系細(xì)胞一般為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞一般為陰性反應(yīng)。所以急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，但單核細(xì)胞中的酶活性可被氟化鈉抑制，故在進(jìn)行染色，常同時(shí)被氟化鈉抑制試驗(yàn)。急性粒細(xì)胞白血病是呈陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉抑制

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題中患者近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛(+).直腿抬高試驗(yàn)(+)，提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，考慮是白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，此時(shí)用鞘內(nèi)注射MTX。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)白血病的防治 CNS白血病和腦膜白血病都可治療，藥物以MTX做鞘內(nèi)注射，但多數(shù)預(yù)后不佳，因此要強(qiáng)調(diào)CNS的預(yù)防治療。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者以貧血、出血為主要表現(xiàn)，胸骨壓痛、肝臟腫大，白細(xì)胞稍高，可見(jiàn)原始細(xì)胞，診斷應(yīng)該是急性白血病可能性最大。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 病情緩解，需行鞏固和強(qiáng)化治療。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)尿酸性腎病出現(xiàn)慢性腎功能不全時(shí)，血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 白血病化療方案DA方案

DA 方案 ----- 成人急性髓性白血病( AML )。

柔紅霉素 25-45mg/m2 IV 第 1-3 天 阿糖胞苷 100mg/m2 持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 8-12 小時(shí) 第 1-7 天。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現(xiàn)，脾大可到達(dá)臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發(fā)生急淋變或急粒變。故選C。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 再障是一種骨髓造血障礙的三系細(xì)胞均低性疾病。缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血僅僅為紅細(xì)胞降低;脾功能亢進(jìn)雖三系細(xì)胞均低，但骨髓檢查正常;非白血病性白血病為低增生性白血病，所以骨髓主要是粒系問(wèn)題;而PNH不發(fā)作型血象和骨髓象酷似再障，但注意PNH的網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高，骨髓紅系是增生的。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 考慮患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，羥基脲：周期特異性抑制DNA合成，起效快，但是維持時(shí)間短，為慢粒慢性期化療藥物。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 急變期：具下列之一者可診斷為本期。

① 原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中≥20%。

② 外周血中原始粒+早幼粒細(xì)胞≥30%。

③ 骨髓中原始粒+早幼粒細(xì)胞≥50%。

④ 有髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。

⑤ CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長(zhǎng)或不生長(zhǎng)。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性淋巴細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱慢淋，是一種起病緩慢的淋巴細(xì)胞系中某些免疫功能不全的淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病。本病在我國(guó)少見(jiàn)，僅占白血病的3.4%，在歐美白種人中較常見(jiàn)占25～30%。發(fā)病年齡大多在50歲以上、30歲以下者很少見(jiàn)。男性比女性多。主要表現(xiàn)是全身淋巴結(jié)腫大，脾大，貧血及外周血中淋巴細(xì)胞異常增多。 病程長(zhǎng)短懸殊，短者1～2年，長(zhǎng)者10年以上，平均4～6年，主要死亡原因?yàn)楦腥?，尤其是肺炎多?jiàn)。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的嚴(yán)重貧血或出血。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性白血病所表現(xiàn)的癥狀常是非特異性的(例如疲乏，發(fā)熱，不適，體重減輕)，這反映了正常造血功能衰竭.盡管粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染，然而白血病發(fā)熱原因常難查明。貧血常是白血病的癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺(jué)虛弱無(wú)力、多汗。容易感覺(jué)氣促、心跳加快，但需排除因其他原因，如痔瘡、消化道出血、月經(jīng)量過(guò)多等失血所引起的貧血及偏食等原因引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏性貧血等，半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，多數(shù)為反復(fù)不規(guī)則的發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的病人出現(xiàn)原因不明的無(wú)痛性腫大;以出血為早期表現(xiàn)者也有近40%。伴胸骨疼痛。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 M4原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的30%以上，各階段粒細(xì)胞30%~80%，各階段單核細(xì)胞占大于20%。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 M3為急性早幼粒細(xì)胞白血病，其骨髓特點(diǎn)為骨髓中以早幼粒為主，早幼粒細(xì)胞在NEC中占比30%以上。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 過(guò)氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽(yáng)性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者男性，60歲，有黃疸、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性等自身免疫現(xiàn)象，有貧血、出血、感染表現(xiàn)，骨髓增生活躍，血象以小淋巴細(xì)胞為主，診斷考慮為慢性淋巴細(xì)胞白血病。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 過(guò)氧化物酶(POX)染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)(嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性)。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類(lèi)型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽(yáng)性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者急性起病，發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)和脾大，白細(xì)胞增高，血小板下降，故考慮為急性白血病，確診需進(jìn)行骨髓象檢查。故選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)可表現(xiàn)為淋巴結(jié)和肝脾大，骨髂和關(guān)節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸病變。該患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病引起，故可見(jiàn)腦脊液白血病細(xì)胞增多。故選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，治療主要為全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)注射MTX，故選C。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者急性起病，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強(qiáng)陽(yáng)性，多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)POX是弱陽(yáng)性或陰性，又因骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，故診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病，本題選A。

【正確答案】 B

【答案解析】 DIC是急性早幼粒細(xì)胞白血病常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見(jiàn)于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見(jiàn)于ALL，嚴(yán)重感染見(jiàn)于任何類(lèi)型白血病。

【正確答案】 B

【答案解析】 急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導(dǎo)治療，羥基脲是慢性粒細(xì)胞白血病血液學(xué)緩解治療，VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病的急性期誘導(dǎo)方案，骨髓移植主要適用于藥物治療無(wú)效的患者。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷骨髓檢查，故選C。

【正確答案】 A

【答案解析】 患者血小板極低,緊急治療應(yīng)是輸入血小板成分，G-CSF可縮短粒細(xì)胞缺乏期，用于ALL。糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細(xì)胞血癥。EPO對(duì)于白血病的治療無(wú)明顯效果。故選A。

【正確答案】 C

【答案解析】 急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)的特點(diǎn)為可見(jiàn)Auer小體，故選C。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn);還可有淋巴結(jié)腫大和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)病變、眼部病變、口腔和皮膚病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中，常有胸骨下段局部壓痛，為白血病的比較典型體征。故選B。

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)題干中所述，符合急性白血病的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)都不應(yīng)有白細(xì)胞的升高。故選E。

【正確答案】 E

【答案解析】 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)直接證據(jù)。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)，還可有淋巴結(jié)和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中常出現(xiàn)白血病較典型體征:胸骨壓痛。故選B。

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者急性發(fā)病，白細(xì)胞增多，原始細(xì)胞增加，考試慮急性白血病。余選項(xiàng)均無(wú)白細(xì)胞增高。故選：A

【正確答案】 E

【答案解析】 骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 本例考慮白血病并發(fā)DIC;DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn):①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病;②有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭、多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、抗凝治療有效。實(shí)驗(yàn)室檢查同時(shí)有以下3項(xiàng)以上異常：①血小板

<100×109/L;②血漿纖維蛋白原><1.0g/L;③3P試驗(yàn)陽(yáng)性;④PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上。故選A。

【正確答案】 E

【答案解析】 由細(xì)胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%、皮膚多處片狀瘀斑、血尿可診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)，治療為全反式維A酸，且因合并DIC需用肝素治療。故選E。

【正確答案】 A

【答案解析】 M3緩解后單用全反式維A酸(ATRA)治療易復(fù)發(fā)，故完全緩解后應(yīng)采用化療與ATRA交替維持治療2～3年為妥，故選A。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性白血病表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、胸骨壓痛、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓增生活躍。

【正確答案】 D

【答案解析】 主要表現(xiàn)是全身淋巴結(jié)腫大，脾大，貧血及外周血中淋巴細(xì)胞異常增多。

【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血為全血細(xì)胞減少，骨髓增生功能低下，臨床表現(xiàn)主要為貧血，血小板減少時(shí)有出血，粒細(xì)胞明顯減少時(shí)可發(fā)生感染。

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病脾明顯腫大，常呈巨脾。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 再生障礙性貧血是多種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞數(shù)量減少和功能異常。

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血。

【正確答案】 A

【答案解析】 急粒白血病部分為分化型原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30%～89%，可見(jiàn)Auer小體。

【正確答案】 C

【答案解析】 急性早幼粒細(xì)胞性白血病表現(xiàn)為細(xì)胞中含粗大嗜天青顆粒，比例≥30%。

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