2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第二單元缺鐵性貧血等相關(guān)信息，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第二單元 缺鐵性貧血

一、A1

1、鐵的貯存有兩種形式，為鐵蛋白和

A、血紅蛋白鐵

B、肌紅蛋白鐵

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D、乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E、含鐵血黃素

2、正常人鐵的吸收最主要部位是

A、胃

B、十二指腸

C、空腸下段

D、回腸

E、結(jié)腸

3、關(guān)于鐵的代謝，下列哪項(xiàng)描述正確

A、食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

B、腸黏膜吸收的鐵為二價(jià)鐵

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

D、體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價(jià)鐵

E、血紅蛋白中的鐵為三價(jià)鐵

4、缺鐵性貧血的治療中錯(cuò)誤的是

A、口服鐵劑宜從小劑量開(kāi)始，飯后服

B、鐵劑宜加服維生素C

C、鐵劑不宜與濃茶同服

D、口服鐵劑后二周血紅蛋白上升

E、血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑

5、缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀(guān)察療效較早的參考指標(biāo)是

A、血紅蛋白上升

B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

C、面色紅潤(rùn)

D、血清鐵恢復(fù)正常

E、紅細(xì)胞平均體積增大

6、缺鐵性貧血

A、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞20%，Coombs試驗(yàn)(+)

B、貧血、黃疸，Ham試驗(yàn)(+)

C、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少

D、貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大

E、貧血、紅細(xì)胞體積正常，末梢血原始粒細(xì)胞>40%

7、缺鐵性貧血的改變順序是

A、低血清鐵→骨髓貯存鐵減少→貧血

B、低血清鐵→貧血→骨髓貯存鐵減少

C、骨髓貯存鐵減少→貧血→低血清鐵

D、貧血→骨髓貯存鐵減少→低血清鐵

E、骨髓貯存鐵減少→低血清鐵→貧血

8、下列哪項(xiàng)結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

A、紅細(xì)胞平均體積降低

B、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低

C、紅細(xì)胞平均直徑變小

D、血清鐵降低

E、骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍

9、關(guān)于缺鐵性貧血下列哪項(xiàng)是不正確的

A、是貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型，青壯年婦女尤多見(jiàn)

B、體內(nèi)紅細(xì)胞更新所釋放出的鐵80%重新參與合成血紅蛋白

C、當(dāng)血紅蛋白降低不明顯時(shí)，血清鐵蛋白減低是早期診斷缺鐵性貧血診斷依據(jù)

D、本病的治療，鐵劑繼續(xù)服至血紅蛋白恢復(fù)正常即可停藥

E、是一種小細(xì)胞低色素性貧血

10、治療缺鐵性貧血的主要目的是

A、血紅蛋白恢復(fù)正常

B、血清鐵水平恢復(fù)正常

C、補(bǔ)足貯存鐵

D、紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常

E、血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常

11、鐵制劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)較早出現(xiàn)的是

A、血紅蛋白增加

B、紅細(xì)胞數(shù)上升

C、紅細(xì)胞體積上升

D、紅細(xì)胞直徑增大

E、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

12、屬缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是

A、肝脾腫大

B、淋巴結(jié)腫大

C、共濟(jì)失調(diào)

D、指甲變薄變脆

E、胸骨壓痛

13、下述符合缺鐵性貧血特點(diǎn)的是

A、RBC減少比Hb減少明顯

B、粒細(xì)胞分葉多

C、MCH 32pg

D、紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大

E、粒細(xì)胞左移

14、Hb比RBC降低更明顯

A、巨幼細(xì)胞貧血

B、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、溶血性貧血

D、再生障礙性貧血

E、生理性貧血

15、符合缺鐵性貧血特點(diǎn)的是

A、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E、血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

16、下列不符合缺鐵性貧血特點(diǎn)的是

A、平均紅細(xì)胞體積減低

B、血清鐵減低

C、血清鐵蛋白減低

D、總鐵結(jié)合力減低

E、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

17、診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是

A、慢性失血史

B、小細(xì)胞低色素性貧血

C、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D、血清鐵降低

E、骨髓小?？扇捐F消失

18、某缺鐵性貧血的患者口服鐵劑2月余，復(fù)查血紅蛋白已正常，此時(shí)應(yīng)建議患者仍需口服鐵劑

A、3～7天

B、1～2周

C、3～4周

D、4～6個(gè)月

E、6個(gè)月～1年

19、缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，較早開(kāi)始升高的檢查是

A、網(wǎng)織紅細(xì)胞

B、血紅蛋白

C、MCV

D、MCH

E、MCHC

20、關(guān)于鐵的代謝，下列哪項(xiàng)描述正確

A、植物食品鐵吸收率高

B、動(dòng)物食品鐵吸收率高

C、食物中的鐵以二價(jià)鐵為主

D、三價(jià)鐵需在堿性環(huán)境中還原成二價(jià)鐵

E、內(nèi)源性鐵主要來(lái)自白細(xì)胞

21、正常人鐵的代謝錯(cuò)誤的是

A、成年男性鐵含量為50-55mg/kg

B、成年女性鐵含量為35-45mg/kg

C、血紅蛋白鐵約占67%

D、肌紅蛋白鐵約占3.5%

E、貯存鐵約占29.2%

22、鐵的排泄下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、主要經(jīng)膽汁或糞便排出

B、尿液、出汗也可排鐵

C、皮膚細(xì)胞代謝可排出鐵

D、男性每天排鐵0.5-1.0mg

E、女性每天排鐵1.0-2.0mg

23、下列因素最易導(dǎo)致缺鐵性貧血的是

A、慢性胃炎

B、慢性肝炎

C、慢性溶血

D、慢性感染

E、慢性失血

二、A2

1、男性，10歲，食蠶豆后急性起病，表現(xiàn)為頭痛、高熱、面色蒼白，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽(yáng)性，膽紅素陰性，為明確診斷最重要的檢查是

A、血總膽紅素測(cè)定

B、酸化血清溶血試驗(yàn)

C、抗人球蛋白試驗(yàn)

D、骨髓檢查

E、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

2、農(nóng)民，30歲，頭昏乏力，糞中鉤蟲(chóng)卵(+++)，血紅蛋白 60g/L，治療應(yīng)是

A、驅(qū)鉤蟲(chóng)

B、驅(qū)鉤蟲(chóng)+口服鐵劑

C、驅(qū)鉤蟲(chóng)+注射右旋糖酐鐵

D、輸血+注射右旋糖酐鐵

E、口服葉酸或注射維生素B12

3、女，24歲，貧血1年，血紅蛋白 80g/L，紅細(xì)胞 3.0×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.7%，白細(xì)胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不增，網(wǎng)織紅細(xì)胞 4.3%，最可能的診斷是

A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

D、溶血性貧血

E、以上都不是

4、女性，18歲，1年來(lái)逐漸面色蒼白、乏力，檢查血紅蛋白 50g/L，白細(xì)胞 5.0×109/L，血清鐵4μmol/L，最可能的診斷是

A、感染性貧血

B、巨幼紅細(xì)胞性貧血

C、缺鐵性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

5、男，25歲，半年來(lái)蒼白無(wú)力，血紅蛋白 70g/L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵 300μg/L，骨髓鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，經(jīng)口服鐵劑治療3周后無(wú)效，其原因除哪一項(xiàng)外，余均有可能

A、診斷不正確

B、未按醫(yī)囑服藥

C、胃腸吸收障礙

D、出血未止

E、存在干擾鐵利用的因素

6、女性，56歲，2年前診斷為慢性胃炎，近2周來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白 65g/L，白細(xì)胞 6.0×109/L，血小板 140×109/L，骨髓象：有核紅細(xì)胞呈“核幼漿老”現(xiàn)象，治療

A、肌注維生素B12

B、口服鐵劑

C、輸血

D、脾切除

E、口服葉酸

7、男，55歲，1個(gè)月來(lái)乏力，面色蒼白，體重下降6kg，既往體健，化驗(yàn)Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，PLT 310×109/L，外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，患者貧血病因可能是

A、痔瘡

B、攝入不足

C、血紅蛋白尿

D、惡性腫瘤

E、胃炎

8、老年男性患者，既往有痔瘡病史，近日來(lái)自覺(jué)頭暈、乏力，查體配合，貧血貌，有反甲，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb 79g/L，RBC 2.82×1012/L，MCV 78fl，WBC 5.0×109/L，血小板 220×109/L，首先考慮

A、缺鐵性貧血

B、再生障礙性貧血

C、海洋性貧血

D、巨幼細(xì)胞貧血

E、溶血性貧血

9、老年男性，近3周來(lái)感頭暈、乏力。查體未見(jiàn)明顯異常，既往體健;實(shí)驗(yàn)室檢查Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 8.2×109/L，Plt 310×109/L，外周血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。為尋找貧血的病因，優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)檢查

A、腹部B超

B、血清鐵蛋白

C、尿常規(guī)

D、大便隱血

E、骨髓檢查

10、女，32歲，曾因潰瘍病在5年前行手術(shù)治療，近2個(gè)月痔瘡出血，頭暈，心悸，RBC 3.0×1012/L，HB 75g/L，WBC 5×109/L，血小板 150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.7%，骨髓增生活躍，紅系占25.5%，幼紅細(xì)胞增多明顯，胞漿藍(lán)而少。血清鐵7.0μmol/L。此病例可能是

A、缺鐵性貧血

B、巨幼紅細(xì)胞性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性失血性貧血

11、貧血病人，血紅蛋白 50g/L，血細(xì)胞比容 20%，白細(xì)胞 4.8×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 2%，紅細(xì)胞平均體積66fl，MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)24%，血小板120×109/L。最可能診斷是

A、甲狀腺功能減退所致貧血

B、再生障礙性貧血

C、溶血性貧血

D、缺鐵性貧血

E、巨幼紅細(xì)胞性貧血

12、一貧血女患者，34歲，妊娠6個(gè)月。既往月經(jīng)過(guò)多，查血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.3×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，血清鐵46ug/L，總鐵結(jié)合力4600ug/L，血清總膽紅素2.0pmol/L，最大可能診斷

A、失血性貧血

B、妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、溶血性貧血

E、鐵幼粒細(xì)胞性貧血

13、男，35歲胃區(qū)常隱痛3年與飲食有關(guān)，間有黑便，檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.1×1012/L，白細(xì)胞5.9×109/L，血小板130×109/L，患者貧血最大可能是以下哪種

A、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

B、缺鐵性貧血

C、慢性肝病貧血

D、巨幼紅細(xì)胞性貧血

E、溶血性貧血

14、青年，女性，農(nóng)民，頭昏、心悸、顏面蒼白5年，并感吞咽困難，血紅蛋白45g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞為主，中心染色過(guò)淺，抗貧血制劑為

A、維生素B

B、葉酸

C、口服鐵劑

D、雄激素

E、潑尼松

15、成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白;實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(yàn)(+)，細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類(lèi)提示小細(xì)胞低色素性貧血，查體時(shí)不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A、皮膚干燥，毛發(fā)干燥易脫落

B、行走不穩(wěn)，深感覺(jué)減退

C、口腔炎，舌乳頭萎縮

D、指甲變脆，變平或匙狀甲

E、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

16、女性，27歲。貧血1年半，查HB 70g/L，RBC 2.9×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 2.6%，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞 4.2%，最可能的診斷是

A、溶血性貧血

B、地中海貧血

C、再生障礙性貧血

D、缺鐵性貧血

E、巨幼細(xì)胞性貧血

17、女性，34歲。月經(jīng)過(guò)多2年，HGB 70g/L，WBC 7.0×109/L，PLT 160×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對(duì)輔助診斷沒(méi)有意義的是

A、51鉻紅細(xì)胞半衰期測(cè)定

B、骨髓鐵染色檢查

C、血清鐵測(cè)定

D、總鐵結(jié)合力測(cè)定

E、血清鐵蛋白測(cè)定

三、B

1、A.切脾術(shù)

B.糖皮質(zhì)激素

C.雄激素

D.右旋糖酐鐵注射

E.輸血

<1> 、用于胃切除后引起的缺鐵性貧血

A B C D E

<2> 、用于遺傳性球形細(xì)胞增多癥

A B C D E

<3> 、用于治療再生障礙性貧血

A B C D E

2、A.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞20%，Coombs試驗(yàn)(+)

B.貧血、黃疸，Ham試驗(yàn)(+)

C.貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓巨核細(xì)胞減少

D.貧血、紅細(xì)胞體積小，成熟紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大

E.貧血、紅細(xì)胞體積正常，末梢血原始粒細(xì)胞>40%

<1> 、自身免疫性溶血性貧血

A B C D E

<2> 、缺鐵性貧血

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式，儲(chǔ)存在單核巨噬細(xì)胞中，機(jī)體對(duì)鐵的需要增加時(shí)，或丟失時(shí)即動(dòng)用貯存鐵。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問(wèn)題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主。轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵。而腸黏膜吸收的鐵和血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。其余4項(xiàng)正確。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血因缺乏制造血紅蛋白的重要原料鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，因此出現(xiàn)小細(xì)胞低色素表現(xiàn)，故選D。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 缺鐵性貧血病人是先出現(xiàn)貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，貧血，所以只有E的改變順序是對(duì)的。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 補(bǔ)鐵最終目的應(yīng)是補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<27pg。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血主要是紅細(xì)胞體積小，血紅素降低，外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考察缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：總鐵結(jié)合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均減低，故本題選D。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 為臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少人選此答案，但其結(jié)果影響因素較多。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 鐵的代謝，動(dòng)物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中鐵以三價(jià)鐵為主，需在酸性環(huán)境中還原為二價(jià)鐵，內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 成年女性鐵含量為35-40mg/kg，其他均正常。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 女性每天排鐵1.0-1.5mg，其余四項(xiàng)都正確。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因，此外有營(yíng)養(yǎng)因素、吸收障礙。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 通過(guò)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，考核鑒別診斷的能力。在此基礎(chǔ)上，選擇對(duì)本病最重要的檢查。經(jīng)提供的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者首先考慮為溶血性貧血。在病史中述及食蠶豆后誘發(fā)本病，故本病的最大可能為蠶豆病，主要原因?yàn)镚-6-PD缺陷所引起，其實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)選E，即高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)?？忌杏休^多選B，主要原因是未與食蠶豆誘發(fā)本病的病史結(jié)合考慮，或不了解所述各種檢查方法的用途。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 鉤蟲(chóng)病貧血嚴(yán)重者，在驅(qū)蟲(chóng)治療前先糾正貧血，可給硫酸亞鐵口服。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白和紅細(xì)胞低于正常值，鐵劑治療后患者網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)有所升高，考慮治療有效，可診斷為缺鐵性貧血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 血清鐵：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)題干患者面色蒼白，無(wú)力，血紅蛋白低于正常，血清鐵低于正常，可診斷為缺鐵性貧血，診斷沒(méi)有錯(cuò)誤。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼貧表現(xiàn)，故予肌注維生素B12治療。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者僅有面白、乏力表現(xiàn)，味素痔瘡、挑食、尿色加深及胃部疾病史，而且患者進(jìn)來(lái)體重下降，老年男性，考慮貧血原因?yàn)閻盒阅[瘤可能性大。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者鞏膜無(wú)黃染，不支持溶血性貧血;白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障;紅細(xì)胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細(xì)胞低色素貧血，故選A。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見(jiàn)，應(yīng)多次檢查大便隱血。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者血清鐵減少，貧血，結(jié)合潰瘍病行手術(shù)治療病史及痔瘡出血，診斷缺鐵性貧血。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白及紅細(xì)胞體積均減少，考慮為小細(xì)胞低色素性貧血，故診斷為缺鐵性貧血。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 總鐵結(jié)合力正常值48.3～68.0μmol/L(270～379μg/L)，所以題干應(yīng)該是增高的。

缺鐵性貧血診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素)，血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查考慮應(yīng)該選C。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 失血，尤其是慢性失血，缺鐵性貧血最多見(jiàn)，是最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸等。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白，紅細(xì)胞減少，且表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血，對(duì)癥給以補(bǔ)鐵治療。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 鐵劑治療7天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%提示鐵劑治療有效，考慮缺鐵性貧血可能性大?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個(gè)月。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細(xì)胞半衰期測(cè)定主要用于溶血性貧血檢測(cè)紅細(xì)胞壽命。

三、B

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為缺鐵性貧血，考慮對(duì)癥給以補(bǔ)鐵治療，患者已行胃切除術(shù)，考慮給以鐵劑口服，吸收不良，所以給以肌注。

【正確答案】 A

【答案解析】 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥為血管外溶血，脾大，脾功能亢進(jìn)，給以脾切除術(shù)治療。

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性再生障礙性貧血常用雄激素治療。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(再障危象時(shí)可顯著減低)、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。

【正確答案】 D

【答案解析】 缺鐵性貧血，患者表現(xiàn)為貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

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