【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：男性，26歲，咳嗽3天。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：急性支氣管炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無受涼或接觸刺激性氣體。(1分)

咳嗽的性質(zhì)，是干性咳嗽還是有痰，咳嗽時間及規(guī)律，咳嗽音色。(2分)

有無咳痰、咯血，詢問痰的性狀和量，有無呼吸困難，咯血的量。(2分)

有無咽痛及流涕癥狀，有無發(fā)熱。(2分)

二便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史，有無吸煙、酗酒等個人史。(1分)

有無類似發(fā)作，有無咽炎、鼻炎、鼻竇炎及結(jié)核病病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(其13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

發(fā)病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。(1分)

咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時間，咳嗽音色有無變化。(2分)

痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。(2分)

伴隨癥狀，有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。(2分)

飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。(1分)

其他相關(guān)疾病病史，有無心臟病、結(jié)核病病史。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題3

簡要病史：男性，21歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰2周。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：支氣管擴張。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。(2分)

痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系。(3分)

發(fā)作誘因及有無胸痛、咯血、發(fā)熱和呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)

飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，有無百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病病史，有無咯血史，有無吸煙嗜好。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題4

簡要病史：女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：肺膿腫。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(1分)

咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律，咳嗽的音色。(2分)

痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。(2分)

發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)

飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

治療情況如何。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

有無藥物過敏史。(1分)

與該病有關(guān)的其他病史，既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，有無吸煙嗜好。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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