2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時(shí)間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷咳嗽與咳痰病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
臨床診斷咳嗽與咳痰病例分析:廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)
【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咳嗽、咳痰起始時(shí)間。數(shù)天內(nèi)發(fā)病者多為呼吸道感染,也多為急性起病,數(shù)月之內(nèi)發(fā)病者多為慢性炎癥、變異性哮喘,肺結(jié)核及腫瘤起病較緩慢。
2.病因及誘因 詢問引起咳嗽、咳痰的病因,上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常見病因,慢性支氣管炎、哮喘常在吸入刺激性氣體后引起,如刺激性煙霧、冷空氣等。
3.主要癥狀特點(diǎn) 詢問咳嗽、咳痰的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度,加重及緩解因素,以及痰的量、性狀、顏色等。
(1)咳嗽的性質(zhì)與特點(diǎn)
①突然發(fā)作性咳嗽,常見于吸入刺激性氣體、氣管與支氣管異物,發(fā)作性咳嗽也見于百日咳、支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。
②長期慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽,見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。
③夜間或清晨發(fā)作的咳嗽,多見于支氣管哮喘、左心衰等。
④咳嗽聲音嘶啞,可見于喉炎、喉癌、聲帶炎、喉結(jié)核以及聲帶麻痹。
⑤雞鳴樣咳嗽,表現(xiàn)為陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、會(huì)厭和喉部疾患或氣管受壓。
⑥金屬音咳嗽,常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。
⑦咳嗽聲音低微或無力,見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
(2)咳痰的量及性狀
①咳嗽無痰(干咳)或少痰,見于呼吸道急性炎癥,如急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、輕度肺結(jié)核。
②咳嗽有痰,其痰的性質(zhì)可為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期,也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。
a.咳大量膿性痰,見于如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。
b.痰有惡臭氣味,提示厭氧菌感染。
c.鐵銹色痰為肺炎的典型特征。
d.黃綠色痰,提示銅綠假單胞菌感染。
e.痰白色黏稠且牽拉成絲難以咳出,提示有真菌感染。
f.大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物,提示棘球蚴病(包蟲病)。
g.粉紅色泡沫樣痰,為肺水腫的特點(diǎn)。
h.大量漿液泡沫痰可見于肺泡癌。
4.病情發(fā)展與演變病情逐漸加重還是緩解,咳嗽由干咳逐漸變?yōu)榭忍?,痰的性狀由白色黏液轉(zhuǎn)為帶色(黃色、綠色及紅色)膿性痰,由無氣無味轉(zhuǎn)為帶有惡臭氣味,同時(shí)伴有發(fā)熱、氣促、喘憋、胸痛等癥狀,預(yù)示病情加重。
5.伴隨癥狀
(1)咳嗽伴發(fā)熱 見于呼吸道感染,如肺炎、支氣管擴(kuò)張并感染、肺結(jié)核等。
(2)咳嗽伴胸痛 見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺梗死等。
(3)咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、范圍較大的肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸腔大量積液、自發(fā)性氣胸、肺水腫、氣管或支氣管異物等。
(4)咳嗽伴咯血 常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等。
(5)咳嗽伴杵狀指 主要見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌。
(6)咳嗽伴哮鳴音 見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管與支氣管異物或腫瘤。
6.診治經(jīng)過
(1)就診前做過何種檢查,如血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片及肺部CT等,結(jié)果如何。
(2)就診前用過何種抗生素、止咳化痰藥.藥物劑量、療程,效果如何。
7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。
8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。
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【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
簡要病史:男性,26歲,咳嗽3天。
初步診斷(僅供答題參考,不計(jì)分):急性支氣管炎。
得分要點(diǎn):(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因,有無受涼或接觸刺激性氣體。(1分)
咳嗽的性質(zhì),是干性咳嗽還是有痰,咳嗽時(shí)間及規(guī)律,咳嗽音色。(2分)
有無咳痰、咯血,詢問痰的性狀和量,有無呼吸困難,咯血的量。(2分)
有無咽痛及流涕癥狀,有無發(fā)熱。(2分)
二便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
有無藥物過敏史,有無吸煙、酗酒等個(gè)人史。(1分)
有無類似發(fā)作,有無咽炎、鼻炎、鼻竇炎及結(jié)核病病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題2
簡要病史:女性,67歲,間斷咳嗽、咳痰11年,加重1周。
初步診斷(僅供答題參考,不計(jì)分):慢性支氣管炎急性發(fā)作期。
得分要點(diǎn):(總分15分)
1.問診內(nèi)容(其13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
發(fā)病誘因,有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。(1分)
咳嗽性質(zhì),發(fā)作季節(jié)及規(guī)律,持續(xù)時(shí)間,咳嗽音色有無變化。(2分)
痰的性狀及痰量,有無咯血及呼吸困難。(2分)
伴隨癥狀,有無發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫,有無杵狀指。(2分)
飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療用藥情況。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
是否有藥物過敏史、吸煙史、職業(yè)病史。(1分)
其他相關(guān)疾病病史,有無心臟病、結(jié)核病病史。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題3
簡要病史:男性,21歲,反復(fù)咳嗽、咳痰1年,咳大量膿痰2周。
初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分):支氣管擴(kuò)張。
得分要點(diǎn):(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
咳嗽的性質(zhì),咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律,咳嗽的音色。(2分)
痰的顏色、性狀、痰量、氣味,與體位的關(guān)系。(3分)
發(fā)作誘因及有無胸痛、咯血、發(fā)熱和呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)
飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療情況如何。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
有無藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史,有無百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病病史,有無咯血史,有無吸煙嗜好。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
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例題4
簡要病史:女性,41歲,高熱、咳嗽3周,咳膿痰4天。
初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分):肺膿腫。
得分要點(diǎn):(總分15分)
1.問診內(nèi)容(共13分)
(1)現(xiàn)病史(10分)
①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
體溫多少度,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)。(1分)
咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律,咳嗽的音色。(2分)
痰的顏色、性狀、痰量、氣味,與體位的關(guān)系,咳出膿痰后體溫是否下降。(2分)
發(fā)病誘因及有無胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)
飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)
②診療經(jīng)過(2分)
是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)
治療情況如何。(1分)
(2)相關(guān)病史(3分)
有無藥物過敏史。(1分)
與該病有關(guān)的其他病史,既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史,有無吸煙嗜好。(2分)
2.問診技巧(2分)
條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)
能夠圍繞病情詢問。(1分)
2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后,大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目,待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后,本欄目會(huì)同步更新!
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