2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理咳嗽與咳痰鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試咳嗽與咳痰鑒別診斷及治療原則

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咳嗽、咳痰起始時間。數(shù)天內(nèi)發(fā)病者多為呼吸道感染，也多為急性起病，數(shù)月之內(nèi)發(fā)病者多為慢性炎癥、變異性哮喘，肺結(jié)核及腫瘤起病較緩慢。

2.病因及誘因 詢問引起咳嗽、咳痰的病因，上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常見病因，慢性支氣管炎、哮喘常在吸入刺激性氣體后引起，如刺激性煙霧、冷空氣等。

3.主要癥狀特點 詢問咳嗽、咳痰的性質(zhì)、持續(xù)時間、程度，加重及緩解因素，以及痰的量、性狀、顏色等。

(1)咳嗽的性質(zhì)與特點

①突然發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體、氣管與支氣管異物，發(fā)作性咳嗽也見于百日咳、支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

②長期慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽，見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。

③夜間或清晨發(fā)作的咳嗽，多見于支氣管哮喘、左心衰等。

④咳嗽聲音嘶啞，可見于喉炎、喉癌、聲帶炎、喉結(jié)核以及聲帶麻痹。

⑤雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭和喉部疾患或氣管受壓。

⑥金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。

⑦咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

(2)咳痰的量及性狀

①咳嗽無痰(干咳)或少痰，見于呼吸道急性炎癥，如急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、輕度肺結(jié)核。

②咳嗽有痰，其痰的性質(zhì)可為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。

a.咳大量膿性痰，見于如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。

b.痰有惡臭氣味，提示厭氧菌感染。

c.鐵銹色痰為肺炎的典型特征。

d.黃綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染。

e.痰白色黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染。

f.大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。

g.粉紅色泡沫樣痰，為肺水腫的特點。

h.大量漿液泡沫痰可見于肺泡癌。

4.病情發(fā)展與演變病情逐漸加重還是緩解，咳嗽由干咳逐漸變?yōu)榭忍?，痰的性狀由白色黏液轉(zhuǎn)為帶色(黃色、綠色及紅色)膿性痰，由無氣無味轉(zhuǎn)為帶有惡臭氣味，同時伴有發(fā)熱、氣促、喘憋、胸痛等癥狀，預(yù)示病情加重。

5.伴隨癥狀

(1)咳嗽伴發(fā)熱 見于呼吸道感染，如肺炎、支氣管擴(kuò)張并感染、肺結(jié)核等。

(2)咳嗽伴胸痛 見于肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺梗死等。

(3)咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、范圍較大的肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸腔大量積液、自發(fā)性氣胸、肺水腫、氣管或支氣管異物等。

(4)咳嗽伴咯血 常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄等。

(5)咳嗽伴杵狀指 主要見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌。

(6)咳嗽伴哮鳴音 見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管與支氣管異物或腫瘤。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過何種檢查，如血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片及肺部CT等，結(jié)果如何。

(2)就診前用過何種抗生素、止咳化痰藥.藥物劑量、療程，效果如何。

7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷、藥物過敏、家族史可簡要詢問。

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