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2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題尿路結(jié)石考試得分要點(diǎn)

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腎及輸尿管結(jié)石鑒別診斷及治療原則

膀胱結(jié)石鑒別診斷及治療原則

尿道結(jié)石鑒別診斷及治療原則

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：女性，57歲，右側(cè)腰痛伴血尿2個(gè)月。

病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無(wú)肝炎、結(jié)核等病史。

查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50個(gè)/HP，尿WBC 3～4個(gè)/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見(jiàn)結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。

②右腎積水。

③高尿酸血癥。

(2)診斷依據(jù)

①右側(cè)腰痛，活動(dòng)后血尿。

②右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

③B超見(jiàn)右腎盂擴(kuò)張，右輸尿管上段擴(kuò)張。

④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有雙足趾腫痛史。

2.鑒別診斷(5分)

①輸尿管腫瘤。

②闌尾炎。

③尿路感染。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①CT檢查。

②輸尿管鏡檢查。

4.治療原則(3分)

①碎石治療或輸尿管切開(kāi)取石。

②術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。

③堿化尿液及降尿酸治療。

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