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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試腎及輸尿管結(jié)石鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.典型的癥狀 突發(fā)腰腹痛，為絞痛或脹痛，發(fā)作間期患者可以沒有任何癥狀，可向下腹會(huì)陰部放散，伴有惡心、嘔吐。

2.查體 腎區(qū)叩痛明顯，輸尿管走行區(qū)可有壓痛。

3.B超 可見結(jié)石或腎、輸尿管積水。

【鑒別診斷】

1.上消化道穿孔。

2.急性膽囊炎。

3.泌尿系結(jié)核。

4.闌尾炎 右側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)與闌尾炎相鑒別。

5.泌尿系腫瘤。

【進(jìn)一步檢查】

1.化驗(yàn)檢查 尿常規(guī)檢查;測(cè)定血、尿的鈣磷值、尿酸值等;檢查腎功能了解腎臟受損情況。

2.腹部平片和靜脈尿路造影。

3.排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影。

4.腹部B超。

5.同位素腎圖。

【治療原則】

當(dāng)腎絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)該首先使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

1.腎絞痛的處理

(1)解痙止痛 常用藥物為哌替啶及阿托品。

(2)指壓止痛。

(3)皮膚過敏區(qū)局部封閉。

(4)針刺療法。

2.非手術(shù)療法 

非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿路梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。方法如下。

(1)大量飲水。

(2)中草藥治療。

(3)針刺方法。

(4)經(jīng)常做跳躍活動(dòng)，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，有利于結(jié)石的排出。

(5)其他，如對(duì)尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物積極抗感染;對(duì)體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿液的酸堿度等。

3.體外沖擊波碎石 

適用于大多數(shù)上尿路結(jié)石。

4.手術(shù)療法 

結(jié)石引起尿路梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，考試慮手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式。

(1)腎盂或腎竇切開取石術(shù)。

(2)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。

(3)腎部分切除術(shù)。

(4)腎切除術(shù)。

(5)輸尿管切開取石術(shù)。

(6)套石術(shù)。

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