1.關(guān)于移植排異反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是

A.超急性排異反應(yīng)是由細(xì)胞免疫所介導(dǎo)的

B.急性排異反應(yīng)主要是由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)的細(xì)胞免疫現(xiàn)象

C.血管內(nèi)皮損傷是慢性排異反應(yīng)的主要損傷形式

D.超急性排異反應(yīng)無法治療

E.急性排異反應(yīng)經(jīng)大劑量激素沖擊或調(diào)整免疫抑制方案治療后有可能逆轉(zhuǎn)

【正確答案】A

【考點(diǎn)定位】排斥反應(yīng)

【答案解析】

①選項(xiàng)A：超急性排斥反應(yīng)在移植物再灌注后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,是典型的體液免疫反應(yīng)。通常由于受體預(yù)先存在抗供體抗原的抗體(如ABO血型不相容或多次妊娠、反復(fù)輸血和曾接受過器官移植而對(duì)HLA致敏)迅速與移植物內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,激活補(bǔ)體而直接破壞靶細(xì)胞。同時(shí),也激活凝血反應(yīng),導(dǎo)致移植物微血管系統(tǒng)廣泛微血栓形成。術(shù)中可見移植物腫脹、色澤變暗、血流量減少而變軟,無彈性（A對(duì)），故本題選A。

②選項(xiàng)B：急性排斥反應(yīng)由T細(xì)胞介導(dǎo)和抗體介導(dǎo),在臨床上最常見。以往認(rèn)為急性排斥反應(yīng)主要發(fā)生于移植術(shù)后3個(gè)月內(nèi),但由于目前臨床強(qiáng)效免疫抑制劑的應(yīng)用,使其發(fā)生已不具有明確的時(shí)間概念,可見于移植后的任何時(shí)間段。急性排斥反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等。

③選項(xiàng)C：慢性排斥反應(yīng)發(fā)生于移植后數(shù)周、數(shù)月,甚至數(shù)年。目前其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,可能為抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)和T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作,加上多種非免疫因素(如免疫抑制劑藥物毒性和脂質(zhì)代謝異常)等,導(dǎo)致慢性移植物失功。臨床表現(xiàn)為移植器官功能緩慢減退,其病理特征主要是移植物動(dòng)脈血管內(nèi)膜因反復(fù)的免疫損傷以及修復(fù)增生而增厚,繼而導(dǎo)致移植物廣泛缺血、纖維化直至功能喪失。慢性排斥反應(yīng)對(duì)免疫抑制劑不敏感,是影響移植物長期存活的主要原因。

④選項(xiàng)D：超急性排斥反應(yīng)病理特點(diǎn)為廣泛的急性動(dòng)脈炎伴血栓形成，可見器官實(shí)質(zhì)明顯水腫、出血和壞死,毛細(xì)血管與小血管內(nèi)血栓,管壁有多形核粒細(xì)胞浸潤和纖維素樣壞死。一旦發(fā)生,抗排斥治療往往難以逆轉(zhuǎn),只能切除移植物。

⑤選項(xiàng)E：排斥反應(yīng)程度輕微時(shí)無特征性臨床表現(xiàn),需與免疫抑制劑毒副作用等相鑒別。目前尚無可靠的生化或免疫學(xué)指標(biāo)協(xié)助早期診斷。確定診斷需病理學(xué)檢查,其特征為大量的炎性細(xì)胞浸潤，包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞,有時(shí)可見中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。一旦確診則應(yīng)盡早治療,大劑量激素沖擊、應(yīng)用抗淋巴細(xì)胞的免疫球蛋白制劑或調(diào)整免疫抑制方案通常有效。

2.對(duì)外科感染患者，以下局部治療的方法中錯(cuò)誤

A.散淤消腫

B.局部制動(dòng)和休息

C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓

D.必要時(shí)切除感染器官

E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

【正確答案】E

【考點(diǎn)定位】皮膚和軟組織化膿性感染

【答案解析】

①選項(xiàng)E：急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常3天，可以停用抗菌藥?？咕委煘橹饕谋Ｊ刂委煼椒?。加強(qiáng)營養(yǎng)支持僅為輔助治療（E對(duì)），故本題選E。

②選項(xiàng)A：在局部出現(xiàn)感染之后多會(huì)伴有局部皮膚以及軟組織的化膿腫脹，可進(jìn)行.散淤消腫，促進(jìn)炎癥因子聚集，消滅病原體。

③選項(xiàng)B：局部制動(dòng)和休息，避免膿液進(jìn)一步擴(kuò)散，增加免疫力。

④選項(xiàng)C：輔以引流、清創(chuàng)或其他外科處理，將膿液及壞死物質(zhì)排出。

⑤選項(xiàng)D：治療原則是去除感染灶，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

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