【昭昭醫(yī)考題庫(kù)】 2022年內(nèi)蒙古烏蘭察布臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，內(nèi)蒙古烏蘭察布2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理肝功能異常病例分析題，分享給大家，更多技能考試模擬題可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師模擬試題欄目獲取。

肝功能異常病例分析題—內(nèi)蒙古烏蘭察布臨床醫(yī)師實(shí)踐技能題

患者，男，68歲。20年前有“肝功能異?！笔?，高血壓15年，4年前患心肌梗死。突發(fā)嘔血500ml，黑便2次，共500g。查體：血壓110/70mmHg，脈搏96次/分，鞏膜明顯黃染，腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽性。

1. 可能的診斷為：

A.急性胃黏膜病變

B.消化性潰瘍出血

C.食管靜脈曲張破裂出血

D.胃癌出血

E.食管癌出血

2. 此時(shí)下列哪項(xiàng)為最適宜的止血治療：

A.急診手術(shù)

B.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑

C.靜脈用垂體后葉素

D.靜脈用促凝血藥物

E.口服孟氏液

——————參考答案——————

1.【答案】C。解析：患者老年男性，有肝功能異常史，突發(fā)嘔血黑便表現(xiàn)，黃疸與腹部膨隆，腹部移動(dòng)性濁音陽性。診斷為肝硬化失代償期，食管靜脈曲張破裂出血。急性胃黏膜病變多有前期應(yīng)激或非甾體類抗炎藥的應(yīng)用。消化性潰瘍出血有周期性腹痛的表現(xiàn)。胃癌患者一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。食管癌有進(jìn)行性吞咽困難病史。

2.【答案】C。解析：患者有嘔血和黑便，可確定為急性上消化道出血，既往有“肝功能異?！笔罚轶w見黃疸，提示可能為肝病，加之有腹水，結(jié)合出血方式為突發(fā)最可能的疾病是門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。急性胃黏膜病變也可突變，出血量大，但本患者無應(yīng)激和NSAIDs服用史，故不支持;消化性潰瘍對(duì)一個(gè)高齡患者，無此病史，可能性也較小;食管及胃腫瘤少有突發(fā)大量出血，故不首先考慮。對(duì)門脈高壓食管靜脈破裂大出血患者，內(nèi)科保守治療應(yīng)盡早給予血管活性藥物如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽及垂體加壓素，減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而止血.生長(zhǎng)抑素及奧曲肽因不伴有全身血流動(dòng)力學(xué)改變，短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，成為治療食管胃底靜脈曲張出血的常用藥物，垂體后葉素可導(dǎo)致腹痛、血壓升高、心絞痛等副作用，故對(duì)老年者應(yīng)同時(shí)服用硝酸甘油，本題無生長(zhǎng)抑素，選擇為垂體后葉素。

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