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嘔吐、腹瀉病例分析題—內(nèi)蒙古烏蘭察布2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題

男，42歲。嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診人院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

1. 最可能的診斷是：

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

2. 確診最有價(jià)值的輔助檢查是：

A.血?dú)夥治?/p>

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

————————參考答案————————

1.【答案】A。解析：中年男性，嘔吐、腹瀉后出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體：神情恍惚，鞏膜黃染，蜘蛛痣，脾大，有出血點(diǎn)。血紅蛋白和白細(xì)胞低。鞏膜黃染，蜘蛛痣，脾大，有出血點(diǎn)，血紅蛋白和白細(xì)胞低等表現(xiàn)支持肝硬化診斷。在本病基礎(chǔ)上，嘔吐、腹瀉可誘發(fā)肝性腦病。意識(shí)模糊、煩躁不安即為肝性腦病的癥狀。所以診斷首先考慮肝性腦病(A)。酮體陰性不支持糖尿病酮癥酸中毒(B)。尿糖僅(+)，且強(qiáng)烈提示肝硬化，一般不考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷(C)。此外，無(wú)尿毒癥及腦血管病提示，故不首先考慮尿毒癥(D)與腦血管瘤(E)。所以正確答案為A。

2.【答案】E。解析：本患者考慮肝性腦病。肝性腦病主要發(fā)病機(jī)制之一是氨中毒。所以在備選答案中血氨(E)對(duì)肝性腦病診斷最有價(jià)值。本題難度適中。最多錯(cuò)誤選擇為肝功能(D)，考生顯然沒(méi)有抓住主要矛盾。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中，最主要的可能是血氨升高。而肝功能變化只說(shuō)明肝損害情況，是肝性腦病的基礎(chǔ)，而不是肝性腦病的直接原因。所以D不是確定肝性腦病診斷最有價(jià)值的輔助檢查。

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