2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)體格檢查?？贾R點-胸部視診！大家在對23年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內(nèi)容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習，關(guān)于體格檢查有些細小的細節(jié)成為了考生在考試時候的扣分點，下面一起來看一下昭昭醫(yī)考小編整理的2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)體格檢查?？贾R點-胸部視診！

胸部視診

1.胸式、腹式呼吸互換，見于何種病理情況?

正常的男性和兒童的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸:女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。實際上該兩種呼吸運動均不同程度同時存在。*些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變，肺或腦膜疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。

2.潮式、間停呼吸的發(fā)生機理是什么?臨床見于何種情況?

潮式呼吸又稱Cheyne-Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開場如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù)5-30秒，所以要較長時間任細觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。

間停呼吸 又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停頓一段時間，又開場呼吸，即周而復始的間停呼吸。

以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反響系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，CO2潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強;當積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及*些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血缺乏的表現(xiàn)。

3.何謂"三凹征"?發(fā)生機理是什么?

上呼吸道局部陽塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為"三凹征"(threedepressionssign)。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。

4.乳房視診的內(nèi)容是什么?

乳房的檢查應依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時患者的衣服應脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括;對稱性、表現(xiàn)情況、乳頭、皮膚回縮。

乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變?

①乳房體積的變化。?？s小

②乳頭的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。

③乳房皮膚的改變。在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷;讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷局部更為明顯。

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