2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時(shí)間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷咯血病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷咯血病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導(dǎo)

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問(wèn)咯血起始時(shí)間及咯血發(fā)生情況，咯血持續(xù)數(shù)天多為呼吸道感染?？┭掷m(xù)數(shù)月多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺腫瘤及支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。

2.病因及誘因 咯血癥狀出現(xiàn)前有無(wú)明確誘因，如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見(jiàn)于支氣管及肺部疾患，或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見(jiàn)于心血管疾病，如心瓣膜病。

3.主要癥狀特點(diǎn) 注意詢問(wèn)咯血的量，血的顏色與性狀，持續(xù)時(shí)間，緩解因素。

(1)每日咯血量<100ml為小量，100～500ml為中量，>500ml(或一次300～500ml)為大量咯血。不同疾病咯血量有所不同，一次大量咯血見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫;持續(xù)或間斷痰帶血為主，見(jiàn)于支氣管肺癌。

(2)咯血的顏色和性狀

①咯血為鮮紅色，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。

②咯血為鐵銹色，主要見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

③磚紅色膠凍樣血痰，可見(jiàn)于肺炎桿菌性肺炎。

④粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰。

⑤咯血為暗紅色或暗紅色血痰，可見(jiàn)于二尖瓣狹窄或肺梗死。

經(jīng)常規(guī)抗炎治療咯血緩解見(jiàn)于支氣管及肺部炎癥，無(wú)效則考試慮肺結(jié)核或肺部腫塊。

4.病情發(fā)展與演變 詢問(wèn)病情逐漸緩解還是加重，咯血量的多少，咯血間隔時(shí)間長(zhǎng)短，咯血的緩急。

5.伴隨癥狀

(1)咯血伴發(fā)熱 多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。

(2)咯血伴胸痛 見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死。

(3)咯血伴嗆咳 見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎。

(4)咯血伴膿痰 見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。

(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見(jiàn)于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。

(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

6.診治經(jīng)過(guò)

(1)就診前做過(guò)何種檢查，如血常規(guī)、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養(yǎng)，結(jié)果如何。

(2)就診前用過(guò)何種抗生素和止血?jiǎng)?，劑量、療程及效果如何?/p>

7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、家族史可簡(jiǎn)要詢問(wèn)。

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【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

簡(jiǎn)要病史：女性，54歲，突發(fā)性胸痛、憋氣、咯血10h。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：肺栓塞。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

發(fā)病誘因，有無(wú)長(zhǎng)時(shí)間坐位、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)等。(1分)

胸痛的部位、性質(zhì)，是否放射，胸痛的持續(xù)時(shí)間及與呼吸和體位的關(guān)系。(2.5分)

咯血的顏色、量及緩急。(1.5分)

呼吸困難的程度，加重和緩解的方式。(2分)

有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、下肢水腫等伴隨癥狀。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)心、肺疾病史，有無(wú)腫瘤、創(chuàng)傷及手術(shù)史，個(gè)人職業(yè)情況，是否長(zhǎng)期服用避孕藥，有無(wú)下肢靜脈血栓病史。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

例題2

簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間斷性咯血1周。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：支氣管擴(kuò)張。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

發(fā)病誘因及加重因素。(2分)

咯血情況，是咯出還是嘔出，咯出血的性狀、量及顏色，血中混雜物情況。(3分)

有無(wú)發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰及呼吸困難，有無(wú)惡心、嘔吐及腹痛，有無(wú)黑便，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。(2分)

二便、睡眠、食欲、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史、吸煙嗜好，有無(wú)到過(guò)疫區(qū)。(1分)

有無(wú)心臟病、慢性支氣管炎、結(jié)核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

例題3

簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，低熱、間斷咯血1個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

起病情況，起病急緩，誘因。(2分)

主要癥狀特點(diǎn)，咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)，是痰中帶血還是鮮血，是否伴有惡心、嘔吐及腹痛。(2分)

發(fā)熱時(shí)間及熱型，有無(wú)咳嗽、咳痰、氣短、胸痛、杵狀指、皮膚黏膜出血。(3分)

大小便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)結(jié)核病病史、下肢外傷史，有無(wú)糖尿病、心血管疾病病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

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例題4

簡(jiǎn)要病史：男性，64歲，咳嗽、痰中帶血1個(gè)月。

初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：支氣管肺癌。

得分要點(diǎn)：(總分15分)

1.問(wèn)診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、受涼、上感史。(1分)

咳嗽的性質(zhì)和程度(刺激性干咳或是濕性咳嗽)，咳嗽發(fā)生時(shí)間，有無(wú)咳痰。(2分)

咯血的顏色、量。(2分)

伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、乏力、盜汗，有無(wú)呼吸困難、胸痛，有無(wú)其他部位的出血。(2分)

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(guò)(2分)

是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。(1分)

治療用藥情況。(1分)

(2)相關(guān)病史(3分)

是否有藥物過(guò)敏史。(1分)

與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、全身出血性疾病等病史，個(gè)人職業(yè)情況和有無(wú)吸煙嗜好。(2分)

2.問(wèn)診技巧(2分)

條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

能夠圍繞病情詢問(wèn)。(1分)

病情詢問(wèn)。(1分)

2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試結(jié)束后，大家可關(guān)注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績(jī)查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績(jī)公示后，本欄目會(huì)同步更新！

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