2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理咯血鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試咯血鑒別診斷及治療原則

【復(fù)習(xí)綱要】

1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咯血起始時間及咯血發(fā)生情況，咯血持續(xù)數(shù)天多為呼吸道感染?？┭掷m(xù)數(shù)月多見于肺結(jié)核、肺腫瘤及支氣管擴張和慢性肺膿腫。

2.病因及誘因 咯血癥狀出現(xiàn)前有無明確誘因，如勞累、受涼。呼吸道感染后咯血見于支氣管及肺部疾患，或某些傳染病、血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等);勞累后咯血多見于心血管疾病，如心瓣膜病。

3.主要癥狀特點 注意詢問咯血的量，血的顏色與性狀，持續(xù)時間，緩解因素。

(1)每日咯血量

(2)咯血的顏色和性狀

①咯血為鮮紅色，見于支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病。

②咯血為鐵銹色，主要見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

③磚紅色膠凍樣血痰，可見于肺炎桿菌性肺炎。

④粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰。

⑤咯血為暗紅色或暗紅色血痰，可見于二尖瓣狹窄或肺梗死。

經(jīng)常規(guī)抗炎治療咯血緩解見于支氣管及肺部炎癥，無效則考試慮肺結(jié)核或肺部腫塊。

4.病情發(fā)展與演變 詢問病情逐漸緩解還是加重，咯血量的多少，咯血間隔時間長短，咯血的緩急。

5.伴隨癥狀

(1)咯血伴發(fā)熱 多見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。

(2)咯血伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死。

(3)咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。

(4)咯血伴膿痰 見于肺膿腫、支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核及肺囊腫并感染、化膿性肺炎等。

(5)咯血伴皮膚黏膜出血 見于血液病、流行性出血熱、肺出血、鉤端螺旋體病等。

(6)咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

6.診治經(jīng)過

(1)就診前做過何種檢查，如血常規(guī)、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培養(yǎng)，結(jié)果如何。

(2)就診前用過何種抗生素和止血劑，劑量、療程及效果如何。

7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族史可簡要詢問。

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