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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試陣發(fā)性心動(dòng)過速鑒別診斷及治療原則

【心電圖診斷】

1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常;P-R間期>0.12s; QRS波群形態(tài)與竇性相同;心房率每分鐘160～220次;有時(shí)P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出?？砂橛幸欢然蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。

2.降發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動(dòng)，頻率每分鐘160～250次，節(jié)律規(guī)則;P’波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P’波可在QRS波群前、中或后出現(xiàn)，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗?dǎo)阻滯，同時(shí)或不同時(shí)都可出現(xiàn)房室分離。

3.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12s，頻率規(guī)則或略不規(guī)則;竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1：1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P’波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。

【鑒別診斷】

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)應(yīng)注意與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常，可對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過速的病因及病人預(yù)后的判斷提供幫助。

2.心臟彩超。

3.胸片、電解質(zhì)和電生理檢查。

【治療原則】

(一)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速急性發(fā)作的治療

1.去除病因。

2.刺激迷走神經(jīng)。

3.藥物治療，如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷酸腺昔酶、胺碘酮以及心律平等。

4.上述方法治療無效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜用電復(fù)律治療。