2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理急慢性腎小球腎炎考試得分要點，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題急慢性腎小球腎炎考試得分要點

【典型例題及得分要點】

例題1

主訴：女性，10歲，水腫、血尿9天，進行性少尿7天。

病史：患兒9天前晨起發(fā)現雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498. 6μmol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音(一)。雙下肢可凹性水腫。

輔助檢查：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，網織紅細胞1.4%，WBC 11.3×109/L，分葉核中性粒細胞82%，淋巴細胞16%，PLT 207×109/L，血沉(ESR) 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10～12個/HP，白細胞1～4個/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN 36. 7mmol/L，肌酐546. 60μmol/L，總蛋白60. 9g/L，白蛋白35. 4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，ASO800U/L。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷

①急性腎小球腎炎。

②急性腎功能不全。

(2)診斷依據

①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹牲水腫體征。尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C3減低，ASO高。

②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷(5分)

①膜增生性腎小球腎炎。

②急進性腎小球腎炎。

③ⅠgA腎病。

④腎前性腎功能不全。

3.進一步檢查(4分)

①血氣分析、血電解質檢查。

②雙腎B超。

③X線胸片。

④必要時行腎活檢。

4.治療原則(3分)

①抗感染。

②利尿。

③降壓。

④嚴格液體管理，限制入水量。

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例題2

主訴：女性，25歲，咽部不適2周，水腫、尿少5天。

病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服諾氟沙星(氟哌酸)治療，未見好轉。近5天發(fā)現雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。

查體：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(一)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性水腫。

輔助檢查：Hb 140g/L，WBC 7.5×109/L，PLT 220X109/L;尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量為3g，尿WBC 0～1個/HP，尿RBC 20～30個/HP，偶見顆粒管型;肝功能正常;BUN 8. 5mmol/L，Scr 140μmol/L;血ⅠgG、ⅠgM、ⅠgA正常，樸體C3 0.5g/L, ASO 820U/L, HBV(一)。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。

(2)診斷依據

①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(163/95mmHg)。

②化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(尿RBC20～30個/HP)，有氮質血癥，補體C3低。

③有鏈球菌感染史和ASO高。

2.鑒別診斷(5分)

①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。

②ⅠgA腎病。

③急進性腎小球腎炎。

④全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。

3.進一步檢查(4分)

①腹部B超。

②ANA譜。

③必要時行腎活檢。

4.治療原則(3分)

①一般治療，如臥床休息，低鹽飲食等。

②抗感染治療、對癥治療，如利尿消腫，降壓等。

③中醫(yī)藥治療。

④若進展發(fā)生急性腎衰竭時可透析治療。

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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