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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試慢性腎小球腎炎鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.蛋白尿 尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿 呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現(xiàn)肉眼血尿。

3.水腫 多為眼瞼和(或)下肢輕至中度可凹性水腫，一般無(wú)體腔積液。

4.高血壓 腎功能不全時(shí)易出現(xiàn)高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時(shí)。

5.慢性進(jìn)行性腎功能損害 可因感染、勞累、血壓增高成用腎毒性藥物而急劇惡化，腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)貧血。

【鑒別診斷】

1.其他原發(fā)性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎;感染后急性腎炎。

2.遺傳性進(jìn)行性腎炎。

3.原發(fā)性高血壓腎損害。

4.其他繼發(fā)性腎炎 如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等。

【進(jìn)一步檢查】

參見(jiàn)“急性腎小球腎炎”進(jìn)一步檢查。

【治療原則】

1.積極控制高血壓 治療原則為力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護(hù)作用的降血壓藥物。

2.蛋白質(zhì)及磷攝入的限制 腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白質(zhì)攝入量。

3.應(yīng)用抗血小板聚集藥 雙嘧達(dá)莫、阿司匹林。

4.避免對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。

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