2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷一氧化碳中毒病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。
臨床診斷一氧化碳中毒病例分析:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實踐技能輔導
【診斷】
1.有吸入高濃度的一氧化碳(CO)史。
2.有中樞神經(jīng)癥狀和體征,患者血中碳氧血紅蛋白(CoHb)測定的結(jié)果異常。
(1)輕度中毒 患者有劇烈的頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。
(2)中度中毒 患者昏迷,對疼痛刺激可有反應(yīng),瞳孔對光反射和角膜反射可遲鈍,腱反射減弱,呼吸、血壓和脈搏可有改變。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。
(3)重度中毒 深昏迷,各種反射消失。常有腦水腫而伴有驚厥、呼吸抑制。
3.排除其他原因,主要為中樞神經(jīng)急性感染、腦血管意外等。
【鑒別診斷】
1.腦血管病 有高血壓病史;病理征陽性;CT及MRI檢查可明確診斷。
2.其他急性中毒 鎮(zhèn)靜催眠藥等中毒。
3.全身性疾病致昏迷 肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
【進一步檢查】
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗 有助于明確診斷。
2.血氣分析 常有氧分壓降低。
3.腦CT 可觀察有無腦水腫出現(xiàn),并有助于排除其他疾病。
4.腦電圖檢查 可見彌漫性低波幅慢波。
【治療原則】
1.立即將患者搬離現(xiàn)場至通風處。
2.吸氧,有條件者可予高壓氧治療。
3.防治腦水腫、改善腦組織代謝。
4.保證氣道通暢,防止誤吸,預(yù)防感染。
5.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。
6.應(yīng)用促進腦細胞代謝藥物。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:男性,50歲,昏迷1h。
病史:1h前晨時,患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒,未見嘔吐,房間有一煤火爐,患者一人單住,僅常規(guī)服用降壓藥物,未用其他藥物,未見異常藥瓶。既往體健,無肝、腎和糖尿病病史,無藥物過敏史。
查體:T 36.8c,P 90次/分,R 22次/分,BP 120/75mmHg;昏迷,呼之不應(yīng),皮膚黏膜無出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無抵抗,甲狀腺(一),心界不大,心率90次/分,心律齊,無雜音,雙肺叩診呈清音,無音,腹平軟,肝脾未觸及,凱爾尼格征(一),布魯津斯基征(一),巴賓斯基征(+),四肢肌力相同。
實驗室檢查:Hb 130g/L,WBC 6.8×109/L,N0.68,L 0.28,M0.04;尿常規(guī)(一);ALT38U/L, TP 68g/L, Alb 38g/L, TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L, Scr 98μmol/L, BUN 6mmol/L, K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 急性一氧化碳中毒(中度)。
(2)診斷依據(jù)
①患者昏迷、巴賓斯基征(+),口唇櫻桃紅色。
②房間內(nèi)有一煤火爐,有一氧化碳來源。
③無糖尿病病史,無服用其他引起昏迷的藥物線索。
2.鑒別診斷(5分)
①腦血管病。
②其他急性中毒。
③肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
3.進一步檢查(4分)
①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。
②血氣分析。
③腦CT。
④腦電圖檢查。
4.治療原則(3分)
①吸氧,有條件者可予高壓氧治療。
②防治腦水腫、改善腦組織代謝。
③防止誤吸,預(yù)防感染。
④防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。
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