2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷有機磷農(nóng)藥中毒病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。
臨床診斷有機磷農(nóng)藥中毒病例分析:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實踐技能輔導
【診斷】
1.有接觸有機磷農(nóng)藥史。
2.有農(nóng)藥中毒的癥狀
(1)毒蕈堿樣癥狀 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、心動過緩、血壓下降、大小便失禁、支氣管痙攣、氣道分泌物增加并有蒜臭味,嚴重者出現(xiàn)肺水腫。
(2)煙堿樣癥狀 肌顫、肌肉強直性痙攣、最后出現(xiàn)肌麻痹;皮膚蒼白、心率增快、心律失常。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、無力、共濟失調(diào)、抽搐、意識障礙、昏迷。
3.實驗室檢查 血膽堿酯酶活力下降。
【鑒別診斷】
1.其他藥物中毒 阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等,雖都有瞳孔縮小和昏迷,但其他臨床表現(xiàn)、血與尿藥檢結果不同,血膽堿酯酶活力正常。
2.其他類農(nóng)藥中毒 呼出氣無蒜臭味,其他臨床表現(xiàn)不同,除氨基甲酸酯類外,血膽堿酯酶活力大多正常。
3.急性腦血管病 有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征,頭顱CT等檢查有異常。
4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等,其相應的臨床表現(xiàn)和化驗均有不同。
【進一步檢查】
1.血膽堿酯酶測定。
2.血、尿、胃內(nèi)容物或洗胃液毒物檢查。
3.血氣分析。
4.肝腎功能檢查,血糖、血生化檢測。
【治療原則】
1.清除毒物。
2.應用解毒藥
(1)膽堿酯酶復能劑,如氯解磷定或碘解磷定。
(2)抗膽堿藥,有周圍抗膽堿藥(阿托品)、中樞抗膽堿藥(苯那辛或開馬君)。
3.對癥與支持治療,如保持呼吸道通暢,吸氧,必要時呼吸機維持呼吸,導尿、防治感染。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:男性,30歲,昏迷伴四肢抽搐1h。
病史:患者于1h前與家人爭吵后,口服“敵敵畏”約250ml,家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清,急來就診,大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,個人史及家族史無特殊。
查體:T 35.6℃,P 60次/分,R 15次/分,BP 105/63mmHg。平臥位,神志不清,被動體位,壓眶尚有反應,皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜無黃染,瞳孔針尖樣大小,對光反射弱,口角流涎,肺叩診呈清音,兩肺較多哮鳴音和散茌濕音,心界不大,心率60次/分,心律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣,Babinski征陽性。
得分要點:(總分20分)
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 急性有機磷農(nóng)藥中毒。
(2)診斷依據(jù)
①有明確服藥史,迅速神志不清,大小便失禁,出汗。
②查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕音,心率慢、四肢肌肉強直性痙攣,巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。
2.鑒別診斷(5分)
①全身性疾病致昏迷,如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
②其他急性中毒,如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。
③腦血管病。
3.進一步檢查(4分)
①血膽堿酯酶活力測定。
②血氣分析。
③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。
4.治療原則(3分)
①迅速清除體內(nèi)毒物洗胃、導瀉。
②解毒劑膽堿酯酶復活劑(碘解磷定),應用抗膽堿藥(阿托品)。
③對癥治療包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療,必要時使用人工呼吸機等。
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