2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷骨折與脫位病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床診斷骨折與脫位病例分析：廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

一、骨折

【診斷】

1.有外傷史。

2.骨折的專有體征

(1)畸形 骨折斷段移位后，可出現(xiàn)特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

(2)反?；顒?在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

(3)骨擦音或骨擦感 骨折斷端接觸及互相摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或有骨擦感。

3.骨折的其他體征

(1)疼痛與壓痛 在移動肢體時疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。

(2)腫脹及瘀斑 受傷1～2天后，骨折處有明顯的腫脹，淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見淤血。

(3)功能障礙 肢體活動受限。

4.X線檢查 可見骨不連、裂縫、畸形、碎骨片。

【鑒別診斷】

主要與病理性骨折相鑒別，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等引起的骨折。還要與關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.X線檢查 確定骨折類型、部位。

2.B超檢查 確定有無內(nèi)出血或臟器損傷。

3.肌電圖檢查 排除神經(jīng)損傷。

4.全身體檢 確定是否合并其他損傷。

【治療原則】

1.骨折的急救 一般原則是就地包扎、止血和固定;安全迅速地轉(zhuǎn)運;治療休克;止痛;預(yù)防感染。

2.閉合性骨折的治療

(1)復(fù)位的方法 主要有手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。可根據(jù)不同的骨折選用合適的治療方法。

(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夾板的固定、牽引固定法、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法、經(jīng)皮外固定器和外展固定架固定。

(3)功能鍛煉。

(4)藥物治療 早期以活血化瘀、防治感染為主。

3.開放骨折的治療原則

(1)正確辨認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。

(2)徹底清創(chuàng)。

(3)骨折固定。

(4)采取有效的方法閉合傷口，處理創(chuàng)面。

(5)合理使用抗生素。

二、關(guān)節(jié)脫位

【診斷】

1.一般癥狀

(1)疼痛 活動患肢時加重。

(2)腫脹 因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。

(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常，關(guān)節(jié)失去正?；顒庸δ?。

2.特殊表現(xiàn)

(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。

(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴(yán)重時則難以觸知。

3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片 

可確定有無脫位及脫位的類型。

【鑒別診斷】

主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.全身檢查 排除其他部位合并傷。

2.X線檢查 確定有無合并骨折，防止漏診和誤診。

3.膝關(guān)節(jié)損傷時可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查，了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。

【治療原則】

1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位，適當(dāng)固定。復(fù)位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動，以利功能恢復(fù)。

2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗生素以防感染。

【典型例題及得分要點】

例題1

主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。

檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。

(2)診斷依據(jù)

①典型的受傷機制。

②右下肢短縮，右大粗隆上移。

③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷(5分)

股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

右髖正側(cè)位X線片。

4.治療原則(3分)

(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。

(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

例題2

病史：女性，5歲。2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。

查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。

(2)診斷依據(jù)

①有典型受傷機制。

②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。

③肘部腫脹，肘后三角關(guān)系正常。

2.鑒別診斷(5分)

肘關(guān)節(jié)后脫位。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

右肘正側(cè)位X線片。

4.治療原則(3分)

手法復(fù)位，石膏固定4～5周。

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