2022年廣東汕尾臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行,臨床技能基本操作考試分值為22分,考試時(shí)間為40分鐘,昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷骨折與脫位病例分析,分享給大家,更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。
臨床診斷骨折與脫位病例分析:廣東汕尾2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)
一、骨折
【診斷】
1.有外傷史。
2.骨折的專有體征
(1)畸形 骨折斷段移位后,可出現(xiàn)特有畸形,如Colles骨折的“餐叉”畸形。
(2)反?;顒?dòng) 在肢體非關(guān)節(jié)部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
(3)骨擦音或骨擦感 骨折斷端接觸及互相摩擦?xí)r,可聽到骨擦音或有骨擦感。
3.骨折的其他體征
(1)疼痛與壓痛 在移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇,骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。
(2)腫脹及瘀斑 受傷1~2天后,骨折處有明顯的腫脹,淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見淤血。
(3)功能障礙 肢體活動(dòng)受限。
4.X線檢查 可見骨不連、裂縫、畸形、碎骨片。
【鑒別診斷】
主要與病理性骨折相鑒別,如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等引起的骨折。還要與關(guān)節(jié)脫位相鑒別。
【進(jìn)一步檢查】
1.X線檢查 確定骨折類型、部位。
2.B超檢查 確定有無內(nèi)出血或臟器損傷。
3.肌電圖檢查 排除神經(jīng)損傷。
4.全身體檢 確定是否合并其他損傷。
【治療原則】
1.骨折的急救 一般原則是就地包扎、止血和固定;安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn);治療休克;止痛;預(yù)防感染。
2.閉合性骨折的治療
(1)復(fù)位的方法 主要有手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位??筛鶕?jù)不同的骨折選用合適的治療方法。
(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夾板的固定、牽引固定法、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法、經(jīng)皮外固定器和外展固定架固定。
(3)功能鍛煉。
(4)藥物治療 早期以活血化瘀、防治感染為主。
3.開放骨折的治療原則
(1)正確辨認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。
(2)徹底清創(chuàng)。
(3)骨折固定。
(4)采取有效的方法閉合傷口,處理創(chuàng)面。
(5)合理使用抗生素。
二、關(guān)節(jié)脫位
【診斷】
1.一般癥狀
(1)疼痛 活動(dòng)患肢時(shí)加重。
(2)腫脹 因出血、水腫使關(guān)節(jié)明顯腫脹。
(3)功能障礙 關(guān)節(jié)脫位后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失常,關(guān)節(jié)失去正常活動(dòng)功能。
2.特殊表現(xiàn)
(1)畸形 關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展、變長、縮短等畸形,與健側(cè)不對(duì)稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。
(2)彈性固定 關(guān)節(jié)脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關(guān)節(jié)盂空虛 最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知,但腫脹嚴(yán)重時(shí)則難以觸知。
3.關(guān)節(jié)正側(cè)位片
可確定有無脫位及脫位的類型。
【鑒別診斷】
主要與骨折、關(guān)節(jié)畸形等相鑒別。
【進(jìn)一步檢查】
1.全身檢查 排除其他部位合并傷。
2.X線檢查 確定有無合并骨折,防止漏診和誤診。
3.膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)可做關(guān)節(jié)腔內(nèi)鏡檢查,了解是否合并關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)韌帶損傷。
【治療原則】
1.閉合性關(guān)節(jié)脫位后盡早手法復(fù)位,適當(dāng)固定。復(fù)位后及時(shí)正確的固定是保證軟組織損傷修復(fù)和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后,早期活動(dòng),以利功能恢復(fù)。
2.開放性關(guān)節(jié)脫位應(yīng)在徹底清創(chuàng)后,將脫位整復(fù),縫合關(guān)節(jié)囊,修復(fù)軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48h,外用石膏固定于功能位3~4周,并選用適當(dāng)抗生素以防感染。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴:男性,38歲,右髖外傷后疼痛、不能行走3h。
病史:患者于3h前乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來院診治。
檢查:心肺腹未見異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可,右下肢感覺正常。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位。
(2)診斷依據(jù)
①典型的受傷機(jī)制。
②右下肢短縮,右大粗隆上移。
③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。
2.鑒別診斷(5分)
股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
右髖正側(cè)位X線片。
4.治療原則(3分)
(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位,應(yīng)手法復(fù)位,皮膚牽引固定。
(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折,早期手術(shù)治療,切開復(fù)位與內(nèi)固定。
例題2
病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動(dòng)右上肢。遂來院就診。
查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺運(yùn)動(dòng)正常。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 右肱骨髁上骨折(伸直型)。
(2)診斷依據(jù)
①有典型受傷機(jī)制。
②有局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端。
③肘部腫脹,肘后三角關(guān)系正常。
2.鑒別診斷(5分)
肘關(guān)節(jié)后脫位。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
右肘正側(cè)位X線片。
4.治療原則(3分)
手法復(fù)位,石膏固定4~5周。
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