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臨床診斷乳腺囊性增生病例分析題：廣東汕尾臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

【診斷】

1.乳房脹痛 特點是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。

2.乳房腫塊 一側(cè)或兩側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動，以外上象限為多，可伴有觸痛。腋窩無腫大淋巴結(jié)。

【鑒別診斷】

本病需要與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。

【進(jìn)一步檢查】

1.鉬靶X線檢查。

2.紅外透照檢查。

3.B超檢查。

4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，切除或切取活檢是可靠的診斷手段。

【治療原則】

本病的治療主要為對癥處理，治療目的為減除疼痛和排除惡性腫塊的可能。

1.抑制雌激素和平衡雌孕激素治療。

2.中藥治療乳腺囊性增生癥為目前治療本病的主要手段。

3.其他藥物 小劑量碘劑、維生素E等。

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：女性，47歲，已婚，因發(fā)現(xiàn)雙乳多個腫塊12天入院。

病史：12天前患者無意捫及雙乳多個小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個液性暗區(qū)，診斷“雙乳多發(fā)囊腫”。

體格檢查：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cm×2. 5cm囊性腫塊，隨腺體活動好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm× 2cm大小腫塊，囊性感，活動可。

輔助檢查：門診B超見雙乳多個大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻;雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結(jié)，右腋下1.5cmX0.7cm淋巴結(jié)。

得分要點：

1.診斷與診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 雙乳囊性增生癥。

(2)診斷依據(jù)

①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。

②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動。

③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷(5分)局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。

3.進(jìn)一步檢查(4分) 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。

4.治療原則(3分)

①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。

②手術(shù)切除。

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