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臨床診斷乳腺囊性增生病例分析題：廣東汕尾臨床醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

【診斷】

1.乳房腫塊 乳腺無痛單發(fā)腫塊。

2.乳房皮膚改變 如腫塊表面出現(xiàn)皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”或“橘皮樣”改變，同時又出現(xiàn)同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，應(yīng)高度懷疑乳腺癌。

3.少數(shù)病人可出現(xiàn)乳頭糜爛、破潰或以腋淋巴結(jié)腫大為癥狀。

【鑒別診斷】

需要與乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺肉瘤進(jìn)行鑒別診斷。

【進(jìn)一步檢查】

1.乳腺鉬靶攝片是最具價值的輔助檢查。

2.乳腺B超、CT及MRI檢查有一定價值。

3.細(xì)胞學(xué)檢查包括針吸、乳頭溢液和乳頭印片細(xì)胞學(xué)檢查。

4.病理組織學(xué)檢查是最肯定的診斷方法。

【治療原則】

以手術(shù)為主的綜合治療。

1.手術(shù)治療 

根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法是乳癌治療的主要手段。對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療。對于Ⅲ期晚的乳癌，或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其他疾病不能耐受根治性手術(shù)者，或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。對于Ⅳ期乳癌則不宜施行手術(shù)，可根據(jù)情況采用內(nèi)分泌藥物、化學(xué)藥物治療，必要時輔以放射治療。

2.放射治療 通

常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。

3.內(nèi)分泌治療 

凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨或合并內(nèi)分泌治療。

4.化學(xué)藥物治療 

化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。近年多采用聯(lián)合用藥。

【典型例題及得分要點】

例題

病史：女性，35歲.產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫7天，逐漸擴(kuò)散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T 36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無波動感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動度可，無觸痛。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 炎性乳癌。

(2)診斷依據(jù)

①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。

②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。

③抗生素治療無效。

2.鑒別診斷(5分)

①急性乳腺炎。

②漿細(xì)胞性乳腺炎。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①乳腺鉬靶攝片。

②乳腺B超。

③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。

4.治療原則(3分) 不宜行手術(shù)治療，采用放化療。

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