2022年廣東江門臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能第二站得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能體格檢查心臟叩診檢查，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

臨床技能體格檢查心臟叩診檢查—廣東江門2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能面授

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位及被檢者體位(0.5分)

檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。

3.間接叩診手法。(1分)

4.心臟相對(duì)濁音界叩診(2分)

(1)仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間隙平行;坐位檢查時(shí)，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行(兩種體位檢查任選一種)。

(2)板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時(shí)為該肋間的心臟相對(duì)濁音界，做標(biāo)記。

5.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。(2分)

(1)先叩左界：找到心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm)所在的肋間開(kāi)始，從其外2～3cm處開(kāi)始由外向內(nèi)叩診。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)，則以左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm處開(kāi)始，其余各肋間從鎖骨中線開(kāi)始，逐肋向上叩診，直至第2肋間，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。

(2)再叩右界：先叩出肝上界(第5肋間)，然后于其上一肋間(第4肋間)，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。

6.先用直尺測(cè)量左鎖骨中線至胸骨中線間的垂直距離，再測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)與胸骨中線的垂直距離。(0.5分)

正常人心臟相對(duì)濁音界

(左鎖骨中線距胸骨中線8～10cm。)

7.考官提問(wèn)(2分)

心前區(qū)觸及連續(xù)的震顫的臨床意義?

答：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

注：

1.宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，叩診節(jié)奏不要過(guò)快。

2.板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm。

3.叩診心界是指心臟的相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)際大小。

4.左心界從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2～3cm處間開(kāi)始叩診。其余各肋間沿鎖骨中線由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)，從左第5肋間開(kāi)始。

5.右側(cè)心界叩診要先叩出肝上界，然后于上一肋間開(kāi)始叩診。

6.注意叩診手法及叩診順序。

7.常見(jiàn)錯(cuò)誤

(1)缺乏愛(ài)傷意識(shí)，沒(méi)有搓熱雙手，叩診結(jié)束后忘記將標(biāo)記點(diǎn)擦除。

(2)上、下、左、右順序錯(cuò)誤。正確的應(yīng)該是：先左后右，由下而上，逐肋叩診，由外向內(nèi)。

(3)移動(dòng)距離過(guò)大，板指每次移動(dòng)的距離不應(yīng)超過(guò)0.5cm。

(4)最后結(jié)果與正常值相差甚遠(yuǎn)。

(5)未測(cè)量左鎖骨中線至胸骨中線的距離。

(6)基本功不扎實(shí)，未能叩出清音變濁音。

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