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臨床技能心臟觸診檢查—廣東江門2022臨床醫(yī)師技能輔導(dǎo)

心臟觸診檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中經(jīng)常涉及到的考題，中公醫(yī)考網(wǎng)的小編特意為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)!

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位及被檢者體位(0.5分)

被檢者坐位或仰臥位，暴露胸部。檢查者在其前面或者右側(cè)。

3.檢查內(nèi)容與方法(4.5分)

(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動：檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，然后用示指、中指指腹并攏觸診心尖搏動。

(2)震顫：檢查者用手掌尺側(cè)(小魚際)在各瓣膜區(qū)觸診。觸診順序心臟觸診的順序與聽診順序相同，即按照“心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)”的順序進行觸診。

(3)心包摩擦感：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診，囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無變化。

4.報告檢查結(jié)果(1分)

心尖搏動具體位置(正常人心尖位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm)，有無增強或減弱。心前區(qū)有無異常搏動，有無觸及震顫及心包摩擦感。

5.考官提問(2分)

(1)負性心尖搏動多見于哪些疾病?

答：常見于縮窄性心包炎或右心室明顯肥大。

(2)心尖區(qū)抬舉性搏動提示什么?

答：提示左心室肥大。

(3)心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義是什么?

答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征之一。常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。

注：

1.心包摩擦感在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，坐位前傾及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更明顯。

2.所謂心前區(qū)，就是心臟的各個部位在胸壁的體表投影。

3.震顫是指用手觸診心前區(qū)胸壁時感到的一種細而快的震動，猶如用手觸睡眠中貓胸部時的感覺，故稱“貓喘”。

心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。常見于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病(如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉)，以及心臟瓣膜狹窄(如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄)等。

(1)收縮期：胸骨右緣第2肋間——主動脈瓣狹窄;胸骨左緣第2肋間——肺動脈瓣狹窄;胸骨左緣第3～4肋間——室間隔缺損。

(2)舒張期：心尖部——二尖瓣狹窄。

(3)連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間——動脈導(dǎo)管未閉。

4.常見錯誤

(1)缺乏愛傷意識，檢查前未搓熱雙手。

(2)檢查手法變換錯誤。正確方法為：心臟觸診檢查時，先用右手全手掌開始檢查，然后逐漸縮小手掌尺側(cè)小魚際或示指和中指指腹，也可用單指指腹觸診。

(3)觸診部位和次序錯誤。沒有口述觸診的解剖位置。

(4)觸診手法不規(guī)范，觸診時用力將手掌按壓胸壁，沒有做出觸診的感覺。用小魚際觸診時手掌與胸壁形成的角度不到位，讓考官一眼看穿就是生手。

(5)心包摩擦感和震顫的觸診方法及二者的區(qū)別，往往混淆。

(6)沒有口述心尖搏動的位置及觀察的內(nèi)容。

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