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急性腎小球腎炎

【診斷】

1.本癥通常于前驅感染后1～3周起病。

2.起病較急，病情輕重不一，輕者僅有尿常規(guī)及C3補體異常，并無具體臨床表現(xiàn);重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

3.癥狀

(1)血尿

幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，常為疾病癥狀。

(2)蛋白尿

幾乎所有患者有蛋白尿，大都在0. 5～3. 5g/d。

(3)水腫

輕者晨起眼瞼或伴有下肢水腫，少數(shù)嚴重患者可延及全身，呈可凹性。

(4)高血壓

多為一過性高血壓。

(5)少尿

初起病時大部分患者有尿量減少。

(6)全身表現(xiàn)

常有乏力、厭食、惡心、頭暈等。

4.血補體C3以及總補體在發(fā)病初期下降，8周內漸恢復正常。

5.抗鏈球菌溶血素“O”( ASO)可升高，部分患者起病早期循環(huán)免疫復合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

【鑒別診斷】

1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病;其他病原體感染后急性腎炎;系膜毛細血管性腎小球腎炎又稱膜增生性腎小球腎炎;系膜增生性腎小球腎炎。

2.急進性腎小球腎炎。

3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等。

【進一步檢查】

(1)24h尿蛋白定量、內生肌酐清除率檢查。

(2)肝腎功能、免疫球蛋白、補體，ASO、血沉、C反應蛋白檢查。

(3)心電圖、胸片、雙腎B超檢查，根據病情需要做心臟彩超。

(4)腎穿刺活檢。

(5)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

【治療原則】

本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭患者應予透析，待其自然恢復。不應用激素及細胞毒藥物。

1.一般治療

急性期必須臥床休息，待肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常。低鹽飲食(<3g/d)，腎功能正常者無須限制蛋白質攝入量，出現(xiàn)氮質血癥時應限制蛋白攝入量，并以優(yōu)質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者須限制液體攝入量。

2.治療感染灶

在病灶細菌培養(yǎng)陽性時，應積極給予抗生素治療。對反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定，可擇期行摘除術。術前術后應用青霉素2周。

3.對癥治療

包括利尿、降壓和中醫(yī)藥治療。

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