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慢性腎小球腎炎

【診斷】

1.蛋白尿

尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿

呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現肉眼血尿。

3.水腫

多為眼瞼和(或)下肢輕至中度可凹性水腫，一般無體腔積液。

4.高血壓

腎功能不全時易出現高血壓。但部分病例高血壓可出現于腎功能正常時。

5.慢性進行性腎功能損害

可因感染、勞累、血壓增高成用腎毒性藥物而急劇惡化，腎功能衰竭時常出現貧血。

【鑒別診斷】

1.其他原發(fā)性腎小球腎炎

隱匿性腎小球腎炎;感染后急性腎炎。

2.遺傳性進行性腎炎。

3.原發(fā)性高血壓腎損害。

4.其他繼發(fā)性腎炎

如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。

【進一步檢查】

參見“急性腎小球腎炎”進一步檢查。

【治療原則】

1.積極控制高血壓

治療原則為力爭把血壓控制在理想水平，選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的降血壓藥物。

2.蛋白質及磷攝入的限制

腎功能不全的患者應根據腎功能減退程度控制蛋白質攝入量。

3.應用抗血小板聚集藥

雙嘧達莫、阿司匹林。

4.避免對腎臟的進一步損害。

【典型例題及得分要點】

主訴：女性，10歲，水腫、血尿9天，進行性少尿7天。

病史：患兒9天前晨起發(fā)現雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130～150ml，化驗血肌酐498. 6μmol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d。患兒2個月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音(一)。雙下肢可凹性水腫。

輔助檢查：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，網織紅細胞1.4%，WBC 11.3×109/L，分葉核中性粒細胞82%，淋巴細胞16%，PLT 207×109/L，血沉(ESR) 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10～12個/HP，白細胞1～4個/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN 36. 7mmol/L，肌酐546. 60μmol/L，總蛋白60. 9g/L，白蛋白35. 4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，ASO800U/L。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷

①急性腎小球腎炎。

②急性腎功能不全。

(2)診斷依據

①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹牲水腫體征。尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細胞增多，血補體C3減低，ASO高。

②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷(5分)

①膜增生性腎小球腎炎。

②急進性腎小球腎炎。

③ⅠgA腎病。

④腎前性腎功能不全。

3.進一步檢查(4分)

①血氣分析、血電解質檢查。

②雙腎B超。

③X線胸片。

④必要時行腎活檢。

4.治療原則(3分)

①抗感染。

②利尿。

③降壓。

④嚴格液體管理，限制入水量。

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