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慢性腎小球腎炎

【診斷】

1.蛋白尿

尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿

呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現(xiàn)肉眼血尿。

3.水腫

多為眼瞼和(或)下肢輕至中度可凹性水腫，一般無(wú)體腔積液。

4.高血壓

腎功能不全時(shí)易出現(xiàn)高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時(shí)。

5.慢性進(jìn)行性腎功能損害

可因感染、勞累、血壓增高成用腎毒性藥物而急劇惡化，腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)貧血。

【鑒別診斷】

1.其他原發(fā)性腎小球腎炎

隱匿性腎小球腎炎;感染后急性腎炎。

2.遺傳性進(jìn)行性腎炎。

3.原發(fā)性高血壓腎損害。

4.其他繼發(fā)性腎炎

如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等。

【進(jìn)一步檢查】

參見(jiàn)“急性腎小球腎炎”進(jìn)一步檢查。

【治療原則】

1.積極控制高血壓

治療原則為力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護(hù)作用的降血壓藥物。

2.蛋白質(zhì)及磷攝入的限制

腎功能不全的患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白質(zhì)攝入量。

3.應(yīng)用抗血小板聚集藥

雙嘧達(dá)莫、阿司匹林。

4.避免對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

主訴：女性，10歲，水腫、血尿9天，進(jìn)行性少尿7天。

病史：患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130～150ml，化驗(yàn)血肌酐498. 6μmol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300～400ml/d?；純?個(gè)月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。

查體：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。雙下肢可凹性水腫。

輔助檢查：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%，WBC 11.3×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞16%，PLT 207×109/L，血沉(ESR) 110mm/h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10～12個(gè)/HP，白細(xì)胞1～4個(gè)/HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量為2.2g。BUN 36. 7mmol/L，肌酐546. 60μmol/L，總蛋白60. 9g/L，白蛋白35. 4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.48g/L，ASO800U/L。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①急性腎小球腎炎。

②急性腎功能不全。

(2)診斷依據(jù)

①急性腎小球腎炎發(fā)病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹牲水腫體征。尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量高于正常，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體C3減低，ASO高。

②急性腎功能不全尿少，血BUN和肌酐明顯升高，貧血。

2.鑒別診斷(5分)

①膜增生性腎小球腎炎。

②急進(jìn)性腎小球腎炎。

③ⅠgA腎病。

④腎前性腎功能不全。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢查。

②雙腎B超。

③X線胸片。

④必要時(shí)行腎活檢。

4.治療原則(3分)

①抗感染。

②利尿。

③降壓。

④嚴(yán)格液體管理，限制入水量。

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