2022年廣西貴港臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查考試重點(4)。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試抓緊時間備考啦，在還有兩個月左右的時間里，要充充分地豐富自己知識，這樣考試才能有把握。下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年廣西貴港臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查考試重點(4)。

甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分)

①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

②甲狀腺側葉觸診;一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側腦鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)

③后面診:被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示，中指施樂干一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)

(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分)

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等

(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間:或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隨是否等寬來判斷氣管有無偏移。

(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

①甲狀腺兩側對稱性腫大，考慮什么問題?如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題?(1分)

②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

答:①雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。

②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手額相鑒別;

③左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。

【提醒考生】

(1)甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作:

(2)檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難

(3)甲狀腺分度和判斷:

(4)注意前后手法的區(qū)別;

(5)檢測側葉時要注意固定:

(6)考試中可能會問及:雙側及單側腫大有什么意義?

(7)氣管移位的原因，回答要注意:①患側移位見于胸膜疾病:②對側移位見于血、氣、液胸)。

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