1. 男，45歲。在烈日下連續(xù)工作3小時(shí)，大汗后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而出現(xiàn)昏迷及抽搐。查體：體溫38.6℃，呼吸18次/分，脈搏96次/分，血壓92/66mmHg。最可能的診斷是：

A.熱痙攣

B.熱衰竭

C.日射病

D.日痙攣

E.熱射病

2. 男，47歲。在廚房做飯時(shí)，煤氣泄漏并發(fā)生爆炸，救護(hù)車緊急送往醫(yī)院。入院查體見頸部、左上肢以及背部燒傷，其燒傷面積為：

A.23%

B.25%

C.28%

D.30%

E.34%

3. 女，38歲。左上臂意外燒傷后見大面積大小不一的水皰，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤，患者訴疼痛難忍，該患者燒傷程度為：

A.Ⅰ°

B.淺Ⅱ°

C.深Ⅱ°

D.Ⅲ°

E.Ⅳ°

4. 男，52歲。野外捕蜂時(shí)不慎被一群蜜蜂蜇傷頸部及背部，患者出現(xiàn)全身瘙癢難忍后入院，查體見蜇傷部位大面積紅腫，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，隨后暈厥，為該患者采取首要的治療措施是：

A.拔出蜂針

B.局部用堿性液洗敷傷口

C.冰塊冰敷

D.立即皮下注射1：1000腎上腺素

E.用碘酒涂搽患部

5. 女，25歲。前幾天剛剛跟男朋友分手，悲痛欲絕。一氣之下，打開煤氣自殺。被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院，查體：呼吸26次/分，脈搏58次/分，血壓120/70mmHg，COHb為38%，口唇呈櫻桃紅色。該患者需進(jìn)行的緊急處理是：

A.低濃度低流量持續(xù)給氧

B.高濃度吸氧

C.高壓氧艙治療

D.心理護(hù)理，給予開導(dǎo)

E.高壓氧艙治療+消除腦水腫

【參考答案】

1.【答案】C。解析：重癥中暑癥狀如不及時(shí)救治可危及生命。分為以下幾類：(1)熱痙攣：大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足，肌肉發(fā)生陣發(fā)性痙攣的疼痛。(2)熱衰竭：多出現(xiàn)在老人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人，癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?3)日射?。褐苯邮芰胰臻L久曝曬，日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫，癥狀為劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。(4)熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高，昏迷伴四肢抽搐;嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。

2.【答案】B。解析：頭、面、頸各為3%，雙手、雙前臂、雙上臂分別為5%、6%、7%，腹部和背部各13%，會(huì)陰1%，雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿分別為5%、7%、13%、21%。該患者頸部、左上肢以及背部燒傷，燒傷面積=3%+9%+13%=25%。

3.【答案】B。解析：Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層，局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留斑痕。淺Ⅱ°燒傷毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層，傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。深Ⅱ°燒傷除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚可活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，感覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。一般需18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。Ⅲ°燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛，常遺留瘢痕攣縮畸形。

4.【答案】D。解析：該患者被群蜂蜇傷后突然呼吸困難，隨后暈厥，出現(xiàn)蜂毒過敏，即過敏性休克，應(yīng)立即抗過敏抗休克，皮下注射1：1000腎上腺素，還可選用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，可酌情口服或肌注抗組胺藥。蜂蜇傷后不能用碘酒涂搽患部，會(huì)加重患部的腫脹。

5.【答案】C。解析：患者的COHb為38%，口唇呈櫻桃紅色，屬于中度中毒，所以的治療是高壓氧艙治療。

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