2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網小編根據新版考試大綱整理出大綱要求的考試內容:氣胸的初步判斷、現場急救、轉診注意事項,希望能幫助考生備考。一個人看書很無聊,不如來昭昭醫(yī)考官網看視頻課程,現在是報名季。
1.初步判斷:自發(fā)性氣胸是指肺組織和內臟胸膜破裂,或肺大泡或小肺氣腫水皰破裂,使肺和支氣管內的空氣進入胸膜腔。氣胸分為閉合性氣胸、張力性氣胸和交通性氣胸。
2.臨床表現
(1)主要表現:如肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等。
(2)誘因:舉重物、咳嗽、強行排便、劇烈運動等。
(3)癥狀:一側突然胸痛,隨后呼吸困難。
(4)體征:大量氣胸時,氣管和縱隔向健側移位,觸覺言語震顫減弱;叩診表現為清音或鼓聲,心或肝濁音分界變窄或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聽到氣體進出胸腔的聲音,氣管向健康側移位。
張力性氣胸患側肺完全受壓塌陷,氣管和縱隔移位至健側,健側肺受壓,腔靜脈回流受阻,心率快,血壓低,頸靜脈擴張。
(5)胸部X線表現:肺門塌陷,氣胸線外無肺紋理。
3.根據臨床癥狀、體征和影像學X線或CT進行診斷,顯示氣胸的確切表現。
4.現場急救
治療原則是排除胸氣,促進患肺再擴張,消除病因,減少復發(fā)。保守治療:少量氣胸(肺壓縮<15%)不需要特殊治療,大部分氣體可自行吸收;胸腔穿刺抽氣:肺壓迫15%以上,常選擇患胸鎖骨中線第二肋間間隙穿刺。每次泵送不應超過1000毫升。
胸腔閉式引流:最常用,適用于心肺功能差、癥狀嚴重的反復氣胸、交通氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸患者。插管通常位于患胸鎖骨第二肋間線或腋前第四或第五肋間線之間。
5.預防性治療后3個月,應保證大便通暢,避免劇烈運動、舉起重物、用力咳嗽等易引起氣胸復發(fā)的因素。
6.轉診注意事項
(1)積極治療后,效果不好或病情加重。
(2)原發(fā)病需要??浦委?,如手術。
(3)轉診期間吸氧。
[高級攻略]重點掌握氣胸的臨床特點和診斷方法,尤其是典型的X線表現。診斷無困難,復查重點應結合臨床表現。氣胸的治療,尤其是各種治療方法的適應癥和治療原則,考試題型多樣化。
【易錯易混淆鑒別】氣胸的典型X線表現為凸弧形細線影,稱為氣胸線,線外亮度高,無肺紋理,線內肺組織受壓。當出現大量氣胸時,肺回縮至肺門,呈球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常表現為縱隔和心臟向健康側移動。開放性氣胸容易診斷。一旦發(fā)現,必須立即進行急救。根據患者當時的部位情況,進行自救或互救,并盡快閉合胸壁傷口,使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。
實習體檢:左胸飽滿,氣管向右移位,左側可觸骨摩擦音,鼓聲、聽診呼吸音消失,皮下氣腫明顯。診斷首先考慮的是()
a.肋骨骨折
b.張力性氣胸
c.肋骨骨折和張力性氣胸
d.心包積血
e.閉合性氣胸
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