2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是候選人關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：急性酒精中毒的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項，希望能幫助考生備考。

急性酒精中毒初步判斷，現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)診注意事項：

一、初步診斷

1.臨床表現(xiàn)因人而異，大致可分為三個階段：

(1)興奮期：血液酒精濃度達到11mol/L(50mg/dl)時，感覺頭痛、欣快、興奮。

(2)共濟失調(diào)期：血液酒精濃度達到33mol/L(150mg/dl)，肌肉運動不協(xié)調(diào)，動作笨拙，言語模糊，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯的共濟失調(diào)。

(3)昏迷期：當(dāng)血液酒精濃度升至54mol/L(250mg/dl)時，患者進入昏迷期，出現(xiàn)嗜睡、瞳孔散大、體溫過低。

2.急性酒精中毒臨床分級

(1)輕度：只有情緒和語言興奮的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但無攻擊性行為，行走，但有輕微的動作不協(xié)調(diào)，可驚醒困倦，簡單回答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

(2)中度：有下列情況之一的中度酒精中毒：睡眠或昏迷或格拉斯哥昏迷評分5~8分;語言或心理咨詢無法緩解的躁狂或攻擊性行為;意識不清、神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟失調(diào);假性幻覺或癲癇發(fā)作;血液生化檢查顯示下列代謝紊亂之一，如酸中毒、低鉀血癥、低血糖。在輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)器官功能明顯損害的癥狀，如與酒精中毒有關(guān)的心律失常、心肌損傷、上消化道出血、胰腺炎等。

(3)重度：重度酒精中毒為下列情況之一：昏迷時格拉斯哥評分5分;微循環(huán)灌注不足的癥狀，如面色蒼白、皮膚濕冷、嘴唇發(fā)紫、心跳加快、脈搏微弱或碰不得等。代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH7.2)、低鉀血癥(血清鉀2.5mol/L)、低血糖(血糖2.5mol/L);心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)急性功能障礙。

二、現(xiàn)場急救

1.輕度患者不需要特殊治療，他們可以喝熱的濃糖茶或咖啡，避免活動，以防止創(chuàng)傷。

2.中重度患者應(yīng)迅速催吐洗胃。洗胃后可注射牛奶和蛋清保護胃粘膜。

3.為了促進氧化代謝，可以靜脈注射50%葡萄糖注射液和普通胰島素，肌肉注射維生素B1和維生素B6煙酸。

4.可以靜脈注射納洛酮，縮短昏迷時間。

5.對癥支持治療應(yīng)評估嗜睡和昏迷患者的氣道和通氣功能。如有必要，應(yīng)進行氣管插管，以確?；颊叩陌踩?。

三、轉(zhuǎn)診急性酒精中毒患者如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性冠狀動脈綜合征、出血或缺血性卒中，并發(fā)賁門粘膜撕裂、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎等，需轉(zhuǎn)診。

【高級攻略】急性酒精中毒是節(jié)日或聚會后常見的情況，酒精中毒的治療應(yīng)根據(jù)患者的實際情況確定。

【易錯易辨】急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑。安定可用于易怒或過度興奮的情況。肌肉注射比靜脈注射更安全。注意呼吸和血壓。忌氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑;H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)用于嚴(yán)重中毒患者，尤其是有明顯消化道癥狀的患者。

【知識點在手邊練】

一、A1型選擇題

1.急性酒精中毒昏迷期死亡的主要原因是()

a.共濟失調(diào)

b.休克

c.心律失常

d.呼吸麻痹

e.腦水腫

2.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)描述不正確()

a.頭痛、興奮、欣快、語言增多

b.肌肉運動不協(xié)調(diào)

c.模糊

d.睡覺、瞳孔放大、語言增多。呼吸緩慢打鼾

e.發(fā)生酒精性心肌病

[參考答案及知識點分析]I.A1選擇題1。d

【答案分析】當(dāng)乙醇濃度在87mol/L以上時，患者陷入深度昏迷，心率快，血壓下降，甚至尿失禁、抽搐、呼吸麻痹是主要死亡原因。2.e

【答案分析】慢性中毒可發(fā)生酒精性心肌病。

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