2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是候選人關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：應(yīng)用禁忌，希望能幫助考生備考，光看書比較枯燥，不如來昭昭醫(yī)考官網(wǎng)看視頻課程，復(fù)習(xí)效率更高。

[考點精華]

1.中成藥與西藥配伍禁忌

1.降低藥物療效

(1)含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳丸、防風(fēng)通圣丸等。不應(yīng)與抗高血壓藥物一起使用，因為麻黃堿可收縮血管并可能降低抗高血壓藥物的作用。

(2)含酸性藥物的中成藥如六味地黃丸、西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)不宜同時服用，因為后四種西藥均為堿性藥物，同時服用會發(fā)生酸堿中和，使中西藥失去療效。

(3)中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣等。)和中成藥(止咳定喘丸、龍骨壯骨顆粒等。)含有各種金屬元素，如鈣、鎂、鐵，與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等不相容。因為多價金屬離子可以與上述藥物中的酰胺基和酚羥基結(jié)合。

(4)含鞣質(zhì)的中藥(如五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃等。)和中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散等。)不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素同時服用，因為這些中藥中所含的鞣質(zhì)會與這些抗生素結(jié)合，在胃腸道產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度。

2.含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)。)不宜與酶制劑配合使用，因為雄黃的主要成分是硫化砷，可在酶蛋白和氨基酸的分子結(jié)構(gòu)上形成帶有酸性基團的不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

中成藥(如牛黃解毒片、馬人丸、舒潔片等)。)以大黃為主要成分的不能與胰酶和胃卵中的酶一起使用，因為大黃的主要成分大黃酚可以抑制酶的消化。含黃連的中成藥不宜與乳糖酶合用，因為前者會使乳糖酶菌失去活力，導(dǎo)致乳糖酶失去消化功能。

3.增加藥物的毒副作用

(1)使用麻黃時，避免同時服用氨茶堿，否則兩種藥物的藥效不僅降低，而且毒性增加1-3倍，引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

(2)含有東莨菪堿生物堿的中藥及制劑(如花山參、曼陀羅花、顛茄合劑等)。)不宜與強心苷配伍。因為放松平滑肌，減緩胃腸蠕動，增加了強心苷的吸收和積累，容易引起中毒反應(yīng)。

(3)小活絡(luò)丹、香蓮?fù)韬捅泵坭凌寺斗謩e含有烏頭堿、黃連堿和貝母堿。若與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用，易增加毒性，引起藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

(1)桃仁、內(nèi)果、杏仁等中藥不能與催眠鎮(zhèn)靜藥(如氯氮平、地西泮)合用，因為它們能抑制呼吸中樞，損害肝功能。

(2)六神丸、麝香保心丸、益心丹等中成藥與普羅帕酮、奎尼丁合用，可能導(dǎo)致心臟驟停和危險。

(3)富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根)不宜與保鉀利尿劑合用，否則會產(chǎn)生鉀，血壓升高。

(4)銀杏葉制劑聯(lián)合阿司匹林可增加對血小板功能的抑制，引起出血;服用對乙酰氨基酚、麥角胺、咖啡因等。會導(dǎo)致皮下血腫。服用噻嗪類藥物

5.枳實抗休克的有效成分N-甲基酰胺主要作用于受體，與受體阻滯劑酚妥拉明合用，藥效會降低。

中藥鹿茸含有糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，不宜與降糖藥合用。含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等。)不能與降糖藥物(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同時服用。).因為前者可以將氨基酸和蛋白質(zhì)從骨骼肌轉(zhuǎn)移到肝臟，并在相關(guān)酶的作用下增加葡萄糖和糖原的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致血糖升高。

如果與降血糖藥物合用，會產(chǎn)生藥理對策。

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)的復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因為低分子右旋糖酐本身是抗原，易與丹參等形成復(fù)合物。

兩者聯(lián)合作用可導(dǎo)致過敏性休克或嚴重過敏。對于高敏患者，慶大霉素不宜與柴胡注射液混用，因為已有過敏性休克報道。

7.影響藥物排泄的尿液pH值會影響腎臟對弱酸性或堿性藥物的排泄。比如山楂、烏梅可以酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性藥物的吸收，加重腎臟的毒性反應(yīng);與基礎(chǔ)藥物四環(huán)素、紅霉素合用時，其排泄量增加，療效下降;與磺胺類藥物合用，乙?；蠼档突前奉愃幬锏娜芙舛?，容易在腎小管內(nèi)析出晶體，引起血尿、無尿等癥狀。

中成藥禁忌

(1)證候禁忌每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，臨床證候禁忌，稱為證候禁忌。

(2)配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍使用中成藥時，也要注意配伍禁忌。如果兩種功效相近的中成藥一起使用，部分成分可以重復(fù)使用。如果是有毒的藥材或者藥性很強的產(chǎn)品，很容易產(chǎn)生毒副作用。比如附子理中丸、金匱腎氣丸都含有附子，相當于增加了附子的用量，可能會產(chǎn)生毒副作用。

2.中成藥與西藥的配伍

(3)妊娠禁用藥物多為毒藥、流產(chǎn)藥、破血藥、驅(qū)水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、附子、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲等;慎用藥物有桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、喜樹、虎杖、卷柏、三七等。枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等。生姜、肉桂等。又熱又干;錦葵子、石竹、三葉木通、大黃等。

(4)飲食禁忌服藥期間的某些飲食應(yīng)該有一些禁忌，稱為“忌吃”或“忌吃”。甘草忌豬肉、莼菜、海藻。薄荷屬植物忌鱉肉;麥冬忌鯽魚;常山忌生蔥、生菜;鱉甲忌莧菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等。

(5)特殊人群禁忌中成藥的使用注意事項還包括除孕婦外的一些特殊人群，如兒童、老年人、運動員等用藥時的注意事項。其中兒童應(yīng)根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑。老人內(nèi)機體器官組織衰老，對藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運動員因其職業(yè)特殊性，應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

(―)與藥品相關(guān)的安全性風(fēng)險因素1.中成藥本身存在毒性2.中藥飲片質(zhì)量存在差異3.中成藥制備工藝存在差異4.中成藥說明書安全信息缺乏

(二)與臨床應(yīng)用相關(guān)的風(fēng)險因素中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因：

1.中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應(yīng)。

2.特異性體質(zhì)對某些藥物的不耐受、過敏等。

3.方藥證候不符，如辨證不當或適應(yīng)證把握不準確。

4.長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒。

5.不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用。

【進階攻略】此部分重點掌握中成藥與西藥的配伍禁忌、中成藥用藥禁忌中的舉例。

【易錯易混淆辨析】中成藥與西藥的配伍禁忌中各實例容易混淆，一定要區(qū)分記憶。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題1.下列不宜與酶制劑合用的是()

A.牛黃解毒丸

B.七厘散

C.感冒清熱顆粒

D.銀翹解毒丸

E.雙黃連口服液

【知識點隨手練參考答案及解析】一、A1型選擇題1.A【答案解析】含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用，因為雄黃的主要成分為硫化砷，砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團形成不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

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