關于《2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師急救與急救檢測中心：殺鼠劑中毒》的相關內容，相信參加過2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家理解，以下內容為小編，昭昭醫(yī)考官網：急救與急救：意外事故第一章急性鄉(xiāng)藥中毒初步判斷、現場急救、轉診注意事項

1.有機磷殺蟲劑中毒

2.臨床表現：

(1)毒蕈堿癥狀：首次出現。表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。

(2)尼古丁樣癥狀：骨骼肌興奮時出現肌纖維震顫和肌肉強直性痙攣，然后肌力下降，出現癱瘓。

(3)中間綜合征：少數病例在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經病發(fā)生前，急性中毒后約24~96小時突然死亡，稱為“中間綜合征”。

3.全血膽堿酯酶活性是診斷有機磷鄉(xiāng)藥中毒的特異性實驗指標。膽堿酯酶活性下降到正常人平均值的50%~70%，被認為是輕度中毒。30%~50%為中度中毒。30%以下為重度中毒。

4.現場急救：

(1)快速解毒?？诜卸緯r應盡快洗胃，并用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀反復洗胃。

(2)解毒劑膽堿酯酶增能劑：常用磷脂酰膽堿?？鼓憠A能藥物：使用阿托品，直至毒蕈堿癥狀明顯改善或出現“阿托品化”(口干、皮膚黏膜干燥、心率90~100次/分鐘)，改為維持劑量。3.中間綜合征的治療應重復使用膽堿酯酶再神經化劑，并及時進行氣管插管和呼吸機機械通氣。

4.對癥治療保持呼吸道通暢，吸氧，水，電解質，酸堿平衡等。

5.轉診：需明確毒物性質或繼續(xù)系統(tǒng)綜合治療；中重度中毒患者在基層醫(yī)院難以救治；需要特殊治療，如高壓氧和血液透析。

2.殺鼠劑中毒

1.初步判斷——有接觸殺鼠劑史。

2.臨床表現：

(1)抗凝血滅鼠劑中毒早期出現惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀。

(2)磷化鋅中毒包括惡心、嘔吐、嘔血、呼吸困難、肌肉震顫、心律失常、休克、驚厥甚至昏迷。

(3)毒鼠強中毒表現為陣攣和癲癇大發(fā)作。

(4)氟乙酰胺可引起昏迷、驚厥、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。

3.在胃內容物中檢測到殺鼠劑，或在血液和尿液中檢測到殺鼠劑及其代謝物。

4.現場急救：

(1)徹底清除毒物；

1)立即催吐，并用清水徹底洗胃。洗胃后可注射活性炭吸毒，或用20%~30%硫酸鎂導瀉；

2)大量補液，補充維生素C，利尿，加速排毒。

(2)特異性拮抗劑早期肌肉注射維生素K 110~20 mg或葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射；乙酰胺是有機氟滅鼠劑中毒的特異性解毒劑。

3)對癥支持治療。

5.轉診：急慢性中毒患者經過治療，生命體征穩(wěn)定，仍有中毒癥狀；中重度中毒伴呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫、腎功能衰竭。

3.百草枯中毒

1.初步判斷——有百草枯暴露史。

2.臨床表現：

(1)消化系統(tǒng)：口部燒灼感，口腔、食管粘膜糜爛、潰瘍，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎。

(2)呼吸系統(tǒng)：肺損傷最突出、最嚴重，伴有咳嗽、胸悶、氣短、紫紺、呼吸困難?？梢园l(fā)現體檢呼吸音降低，雙肺均可聽到干、濕羅音。

(3)泌尿系統(tǒng)：以腎損傷最常見，以血尿、蛋白尿、少尿為特征。

(2)促進毒物排出補液利尿：急性百草枯中毒患者均脫水，適當補液結合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量和尿量。血液凈化：口服百草枯中毒后應盡快進行血液灌流。

(3)臨床醫(yī)學使用的藥物主要是防治靶器官的肺損傷，常用藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

4.該病死亡率極高，基層單位急診后應立即轉診到有資質的醫(yī)院。

【進階攻略】毒蕈堿癥狀和尼古丁樣癥狀是考試重點，需要掌握好。

【易錯易辨】膽堿酯酶活性的降低與中毒的嚴重程度并不完全平行。

【練習手邊的知識點】

1.A1 1型選擇題。以下臨床表現最有利于有機磷鄉(xiāng)藥中毒的診斷：

a.紫紺

b.昏迷

c.氣短

d.蒜臭

e.腹瀉

2.A2 1型選擇題。女，20歲，被同學發(fā)現昏迷倒在地上。旁邊有嘔吐物，有大蒜味。送到急診室。體檢：昏迷。瞳孔縮小，雙肺水泡，最有可能診斷為

a.有機磷中毒

b.地西泮中毒

c.一氧化碳中毒

d.乙醇中毒

e.華法林中毒

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