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顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

1.初步判斷

(1)閉合性顱腦損傷1)原發(fā)性損傷

a.腦震蕩：意識(shí)障礙：損傷后立即昏迷，一般不超過半小時(shí)逆行性遺忘；面色蒼白，出汗，血壓下降，損傷后短時(shí)間內(nèi)各種生理反射遲鈍或消失；神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征。

b.腦挫裂傷：肉眼下可見硬膜下出血點(diǎn)，腦實(shí)質(zhì)大量出血，組織破碎受損，腦水腫。

c腦干損傷：腦干有呼吸、循環(huán)等生命 中樞，所以癥狀嚴(yán)重。通常情況下，兩邊的瞳孔不相等或者極窄。下丘腦損傷：體溫調(diào)節(jié)失衡和尿崩癥。

2)繼發(fā)性損傷

A.硬膜外血腫：典型的顳側(cè)硬膜外血腫有一個(gè)中間清醒期。CT檢查可見梭形陰影。

b.硬膜下血腫：血腫發(fā)生在硬膜下腔。急性患者病情進(jìn)展較快，血腫側(cè)瞳孔很快擴(kuò)張，對(duì)側(cè)瞳孔也很快擴(kuò)張。CT顯示新月形陰影。

(2)開放性顱腦損傷，包括頭皮、顱骨、腦膜和深部腦組織。重傷員早期常出現(xiàn)呼吸障礙，表現(xiàn)為深慢呼吸、急或間歇呼吸。顱內(nèi)壓增高是常見癥狀。頭顱CT掃描可以確認(rèn)顱內(nèi)血腫和彈丸的具體位置。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救，保持呼吸道通暢；停止活動(dòng)性外出血；保持有效的流通功能；局部傷口的治療；腦疝的預(yù)防和治療(甘露醇和速尿)。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)所有顱腦損傷患者應(yīng)盡快送往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急救。止血、包扎、固定、氣道開放、輸液、抽血、配血在術(shù)前或同時(shí)進(jìn)行。

【高級(jí)攻略】根據(jù)顱腦損傷的表現(xiàn)，判斷損傷類型，盡快送上級(jí)醫(yī)院急救，途中注意觀察生命體征，配備20%甘露醇、速尿、控制驚厥藥物、心腦復(fù)蘇藥物、氣囊輔助呼吸器等。

【易錯(cuò)鑒別】硬膜外血腫：典型的顳側(cè)硬膜外血腫有一個(gè)中間清醒期。CT檢查可見梭形陰影。硬膜下血腫：CT可見新月形陰影。

【用知識(shí)點(diǎn)練】

1.A1型選擇題

1.以下顱腦損傷最急治療

a.腦震蕩

b.頂部凹陷性骨折，深度1.5cm

C.顱底骨折致外耳道出血

d.開放性顱腦損傷，腦組織溢出

e.顱內(nèi)血腫和腦疝形成

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