關(guān)于“2021鄉(xiāng)村普通助理醫(yī)師分會(huì)：呼吸道異物治療”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過(guò)2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家整理以下內(nèi)容：第四章：氣道異物的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

1.鼻腔異物

(1)初步判斷為鼻腔外傷或臨床表現(xiàn)為流鼻血、頭痛。兒童常表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、鼻出血或鼻血。如果是活體動(dòng)物異物，經(jīng)常是爬行的。鼻腔內(nèi)有異物。可采用X線(xiàn)、CT檢查。

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)根據(jù)不同異物采用不同的處理方法。

(1)兒童鼻腔異物使用鉤形或環(huán)形器械，從前鼻孔進(jìn)入，繞到異物后方，再向前鉤出。千萬(wàn)不要用，特別是光滑的異物。動(dòng)物異物用丁卡因局部麻醉，然后用鼻鉗取出?？啥ㄆ谟^(guān)察無(wú)癥狀的金屬小異物，無(wú)需急著取出。

(3)轉(zhuǎn)診指征無(wú)良好條件或經(jīng)驗(yàn)取鼻腔異物。取出時(shí)可能落入咽、喉或氣管的大異物。需要手術(shù)切除者。

2.喉異物

(1)初步判斷喉異物吸入史多見(jiàn)于5歲以下兒童。臨床表現(xiàn)通常為劇烈咳嗽伴紫紺、呼吸困難、喉喘息。大的異物會(huì)導(dǎo)致窒息和死亡。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物。喉前后及喉側(cè)X線(xiàn)、CT掃描可見(jiàn)異物。

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救喉部有異物、呼吸困難的嬰幼兒，可以在沒(méi)有其他搶救條件的情況下站在孩子身后，用雙手?jǐn)D壓孩子的腹部或胸部，增加腹部壓力或胸部壓力排出異物。間接喉鏡下異物取出術(shù)適用于聲門(mén)上區(qū)異物。直接喉鏡下異物取出術(shù)適用于各種異物。纖維喉鏡下異物取出術(shù)適用于喉小異物當(dāng)通過(guò)喉鏡難以快速取出異物時(shí)，可先進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。

(3)轉(zhuǎn)診指征明顯咽喉刺激、呼吸困難、發(fā)紺。大異物可在短時(shí)間內(nèi)造成窒息死亡。異物尖銳刺痛粘膜，引起發(fā)熱、吞咽困難或呼吸困難。醫(yī)務(wù)人員無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

3.氣管支氣管異物

(1)初步判斷典型吸入異物史，多發(fā)生于5歲以下兒童。臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，其次為陣發(fā)性咳嗽。檢查時(shí)，頸部可聽(tīng)到拍擊聲，聽(tīng)診器可聽(tīng)到撞擊聲。X線(xiàn)檢查可直接診斷不透明異物。半透明異物可從間接征象(縱隔震蕩、肺氣腫等)推斷。).

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)盡快取出異物，保持氣道通暢。極少數(shù)患者可以自行咳出。直接喉鏡可取出氣管內(nèi)部分活躍異物。氣管、支氣管異物多在全麻下通過(guò)支氣管鏡取出。支氣管深部的小異物應(yīng)通過(guò)纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡取出。

(3)轉(zhuǎn)診指征呼吸困難嚴(yán)重、搶救條件有限的兒童。預(yù)計(jì)難以通過(guò)聲門(mén)取出者，應(yīng)通過(guò)氣管切開(kāi)或開(kāi)胸取出。3歲以下兒童出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫和氣管支氣管肺炎。

【進(jìn)階攻略】這部分的診斷并不難，主要是要掌握患者的治療方法和轉(zhuǎn)診指征。

【易錯(cuò)易混淆分析】鼻腔異物、喉異物、支氣管異物均有呼吸困難，但鼻腔異物主要表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞；喉部異物主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽；氣管支氣管異物主要表現(xiàn)為嚴(yán)重嗆咳，聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到拍擊聲。

【知識(shí)點(diǎn)好練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于氣管支氣管異物，正確的描述是

a.女生比男生更常見(jiàn)。

b.嚴(yán)重者可致死。

C.在成人中常見(jiàn)且多發(fā)。

d.5歲以上比較常見(jiàn)。

e.這是不可避免的。

2.所有能確診的支氣管異物檢查都是

a.病理檢查

b.支氣管鏡檢查

C.X線(xiàn)檢查

D.CT掃描檢查

e.磁共振檢查這種疾病多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，尤其是嬰幼兒。

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