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第三章激素類(lèi)和解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

1.糖皮質(zhì)激素是最常用的激素，具有抗炎、免疫抑制和抗過(guò)敏、抗毒、抗休克等多種作用，臨床應(yīng)用廣泛：風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脈管炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征等。過(guò)敏性疾病：重度支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、特應(yīng)性皮炎。

嚴(yán)重急性細(xì)菌性感染：中樞性感染或休克，如中毒性痢疾、流行性腦膜炎、敗血癥等。并在服用抗菌藥物的同時(shí)幫助使用糖皮質(zhì)激素。

一般病原體感染不宜單獨(dú)使用激素，以免降低機(jī)體防御功能，加重感染傳播。自身免疫性疾病等。激素的正確合理應(yīng)用主要取決于兩個(gè)方面：一是掌握治療的適應(yīng)癥是否準(zhǔn)確；二是品種選擇和管理方案是否正確合理。

目前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是任意的，沒(méi)有嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥是很常見(jiàn)的。例如，糖皮質(zhì)激素僅用于解熱鎮(zhèn)痛，尤其是用于感染性疾病的解熱鎮(zhèn)痛。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物有很多種，根據(jù)半衰期分為短效、中效和長(zhǎng)效。短期作用為氫化可的松，作用持續(xù)時(shí)間為8~12小時(shí)。中效為強(qiáng)的松、潑尼松龍、甲基強(qiáng)的松龍，作用時(shí)間12~36小時(shí)。

地塞米松為長(zhǎng)效藥物，給藥持續(xù)時(shí)間為36~54小時(shí)。這些藥物的等效劑量為氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲基潑尼松龍4mg=地塞米松0.75mg.長(zhǎng)期大劑量使用激素類(lèi)藥物容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂，如滿月臉、水牛背、青光眼、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、糖尿病、高血壓等。

不良反應(yīng)與療程、劑量、用藥類(lèi)型、用法和給藥途徑密切相關(guān)。因此，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物必須有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)措施，不應(yīng)濫用，以免產(chǎn)生不良后果。特別是對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的孩子，要慎用。

水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)樗鼤?huì)使病情迅速惡化，甚至死亡。如果水痘發(fā)生在糖皮質(zhì)激素治療期間，應(yīng)酌情減少或停止治療。注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤(pán)從乳汁中排出，對(duì)胎兒、新生兒和嬰兒造成不良影響，孕婦和哺乳期婦女慎用。

激素會(huì)抑制孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，所以長(zhǎng)期使用要非常小心。老年患者使用糖皮質(zhì)激素容易出現(xiàn)高血壓。老年患者，尤其是絕經(jīng)后的女性，易患骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)提高警惕，千萬(wàn)不要濫用激素。糖皮質(zhì)激素(ACTH)的晝夜節(jié)律引起體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律。

分泌在早上8:00達(dá)到高峰，然后逐漸減少，午夜時(shí)分泌較低。所以短效可的松和氫化可的松每天早上7-8點(diǎn)給藥一次；長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，從早上開(kāi)始每天服用一次；或者隔天早上吃一次，也就是隔天早上給一次，適合于中效的潑尼松和潑尼松龍。

解熱鎮(zhèn)痛藥，又叫非甾體抗炎藥，有解熱鎮(zhèn)痛作用，多有抗炎、抗風(fēng)濕作用。世界衛(wèi)生組織推薦的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚，也可選用阿司匹林及其復(fù)方制劑、布洛芬及其復(fù)方制劑。退熱用藥不應(yīng)超過(guò)3天，止痛用藥不應(yīng)超過(guò)5天。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬對(duì)兒童有效且相對(duì)安全。但藥物劑量不宜過(guò)大。孕婦應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)應(yīng)選擇對(duì)乙酰氨基酚

雙氯芬酸鉀起效快，用于痛經(jīng)和拔牙后；消炎痛用于緩解風(fēng)濕疼痛、急性骨骼肌損傷、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等。用作重癥病例的二線藥物或其他藥物無(wú)效的替代藥物；塞來(lái)昔布可緩解骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的腫脹疼痛癥狀，也可用于緩解手術(shù)前后的急性疼痛和軟組織損傷，特別是對(duì)有胃腸道潰瘍病史的患者。治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等組成。

不同品牌的感冒藥含有相似或相同的藥物成分，醫(yī)生在給患者開(kāi)處方時(shí)應(yīng)注意防止重復(fù)用藥。

【進(jìn)階攻略】常見(jiàn)藥物的適應(yīng)癥、用法、用量、注意事項(xiàng)、禁忌癥需要掌握。激素的分類(lèi)很容易混淆。

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